▫гнойные очаги в легких (деструктивная пневмония), кишечнике, мозговых оболочках, реже — в костях, почках.

▫Тяжесть состояния усугубляется развитием септического шока, декомпенсацией ДВСсиндрома.

5.Анаэробный сепсис преимущественно недоношенные дети.

Развивается некротизирующий энтероколит: учащение стула, появление патологических примесей (зелень, слизь, кровь), рвота и срыгивания застойным кишечным содержимым, ухудшение общего состояния (падение массы тела, эксикоз, гипорефлексия, вялость).

Отечный синдром, преимущественно с пастозностью внизу живота, боль при пальпации.

6. Гемофильный сепсис обычно внутриутробный. Типичные очаги — пневмония, остеомиелит, реже

— эндокардит, перитонит.

Характеристика сепсиса новорожденных

45.Современные методы диагностики и лечения неонатального сепсиса.

Диагностика

Клинические критерии ССВО:

1.Расстройство терморегуляции (гипертермия — > 38,0 ºС или гипотермия — < 36,0 ºС).

2.Одышка или тахипноэ — более 60/мин, либо брадипноэ — менее 30/мин, либо РаО2 на ИВЛ

— менее 32 мм рт. ст.

3.Тахикардия — более 180/мин, либо брадикардия — менее 100/мин.

4.Утрата коммуникабельности, анорексия, синдром угнетения ЦНС, либо судорожный синдром.

5.Олигурия на фоне адекватной инфузионной терапии (диурез — менее 0,5 мл/кг/ч).

Лабораторные критерии ССВО инфекционного генеза:

1.метаболический лактат-ацидоз с гипокапнией.

2.Лейкоцитоз или лейкопения.

3.ядерный сдвиг нейтрофилов при числе палочкоядерных и более молодых форм более 500 в 1 мкл (в 1-й день жизни — более 2000 в 1 мкл).

4.Токсическая зернистость нейтрофилов.

5.ускоренная СОЭ.

6.Тромбоцитопения.

7.Анемия.

8.укорочение или удлинение АЧТВ или ПТВ и другие изменения коагулограммы.

9.Повышение СРБ или других острофазовых белков.

10.Гипопротеинемия, уремия, признаки печеночного цитолиза.

11.Бактериемия.

12.Гипергликемия.

13.Гиперкалиемия.

14.Бактериологические высевы из любого материала (кровь, моча, гной, ликвор, стул, отделяемое из локальных очагов).

15.Исследование последа (гнойно-воспалительные изменения в нем при наличии клинических проявлений СН).

16.Изменения в иммунограмме (снижение уровня IgG с повышением IgM либо снижение IgG при падении уровня IgM до 0).

17.Увеличение в крови ФНОα

18.Прокальцитонин

ОАК, ОАМ, б/х, бак. посев, иммунограмма, коагулограмма + УЗИ, рентген, ЭКГ, эхо-КГ, нейросонография

Лечение

Правила назначения а/б терапии новорожденным в первые 72 ч жизни:

Госпитализация в ОРИТН, дети делятся на 2 группы:

1 группа: новорожденные, которым с рождения назначается а/б терапия в связи с высоким риском реализации врожденной инфекции (с ОНМТ и ЭНМТ, дети на ИВЛ)

Эмпирическое назначение а/б по схеме

Схема А: комбинация ампициллин+гентамицин; детям, анамнез матерей которых не отягощен, по результатам посевов перед родами отсутствовал рост флоры резистентной к препаратам стартовой схемы

Схема Б: ампициллин/сульбактам; детям, анамнез матерей которых отягощен, НО по результатам посевов перед родами рост резистентной флоры к препаратам стартовой схемы ОТСУТСТВОВАЛ (клавуланат не используется, т.к. неблагоприятное воздействие клавулановой кислоты на стенку кишки недоношенных новорожденных)

Схема В: детям, у матерей которых подтвержден высев флоры, резистентной к стартовым а/б. Подбор а/б в соответствии со спектром чувствительности

2 группа: дети, которым а/б терапия назначается при наличии показаний по результатам клиниколабораторного обследования (масса тела при рождении выше 1500 г, имевшие дыхательные нарушения, но не потребовавшие ИВЛ; находящиеся на респираторной поддержке СРАР и Biphasic; пациенты без респираторной поддержки)

При наличии воспалительных изменений в гемограмме и/или повышении СРБ следует назначать а/б терапию по схемам А, Б и В

Инфузионная терапия при сепсисе направлена на восполнение дефицита ОЦК, коррекцию электролитных и других метаболических расстройств, улучшение реологических свойств крови.

Иммунокорригирующая терапия в начальный период и период разгара - заместительная, т. е. создание пассивного иммунитета.

Общепризнанным показанием к введению иммуноглобулина внутривенно является уровень IgG в плазме крови менее 2,0 г/л.

Местное лечение - вскрытие абсцессов, псевдофурункулов, очагов остеомиелита, наложение аппарата активной аспирации при плевритах и др. В качестве местной терапии при патологии легких используют аэрозоли с антибиотиками, при гнойных эндобронхитах - промывания антисептическими растворами и др. Физиотерапевтическое лечение на очаг поражения.

Патогенетическая и симптоматическая терапия зависит от особенностей клинического течения сепсиса.

При ДВС-синдроме к терапии подключают дезагреганты (Курантил или Трентал), плазмотрансфузии (источники кофактора гепарина антитромбина III, уровень которого в крови при сепсисе снижен), а затем - гепарин.

46.Причины и факторы риска наследственных и врожденных заболеваний. Понятие об эмбрио- и фетопатиях.

Врожденный порок развития (ВПР) - стойкое морфологическое изменение органа, части органа или большого участка тела, возникающее чаще внутриутробно, выходящее за пределы нормальных вариаций строения и нарушающие его функцию

Факторы риска ВПР

•Непланируемая беременность

•Поздний материнский возраст

•Недостаточный пренатальный контроль

•Краснуха

•Самолечение

•Алкоголь

•Курение

•Недостаточное питание

•Профессиональные риски

•Бедное здравоохранение

Этиология

1. Эндогенные причины:

o Изменение наследственных структур (мутации)

oЭндокринные заболевания и метаболические дефекты

o“перезревание” половых клеток

oВозраст родителей

2.Экзогенные причины:

oФизические факторы (ионизирующая радиация, механические воздействия и др.)

oХимические факторы (ЛП, гипоксия, пестициды и др.)

oБиологические факторы (вирусы, протозойная инфекция и др.)

Категории ЛС в зависимости от их тератогенности:

1 группа - ЛС, которые при контролируемых испытаниях у беременных не показали возникновение риска для плода в 1вые 12 недель беременности и относительно которых отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности (большинство поливитаминных комплексов, хлорид калия, препараты железа, трийодтиронин)

2 группа - ЛС, при экспериментальном исследовании которых не выявлено тератогенного действия, либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали ЛП, входящие в эту группу (а/б пенициллинового ряда, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол)

3 группа - при испытаниях этих ЛП на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось, либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, п/паркинсонические препараты)

4 группа - применение ЛП этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (противосудорожные, доксициклин, канамицин, диклофенак)

5 группа - доказано тератогенное действие ЛП этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин)

Инфекции:

▪ЦМВ

▪Герпес (ВПГ 1 и 2 типа)

▪Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция)

▪Краснуха

▪Сифилис

▪Токсоплазмоз

▪Инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster

▪ВИЧ-инфекция

Метаболические нарушения и вредные привычки у беременной:

▫Алкоголизм

▫Курение

▫Наркомания, таксикомания

▫Эндемический зоб

▫Дефицит фолиевой кислоты

▫Длительная гипертермия

▫Андрогенсекретирующие опухоли

▫Декомпенсированный СД

Международная классификация ВПР

1. По частоте: