Лечение

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия должна быть начата в родильном доме (отделении патологии новорожденных) без лабораторной верификации диагноза при условии наличия у новорожденного клинических проявлений манифестной формы острого токсоплазмоза, доказанного острого токсоплазмоза у матери во время беременности.

Пириметамин+Сульфадоксин рекомендован - препарат 1-го выбора,

Спирамицин - препарат 2-го выбора

Клиндамицин - препарат резерва

Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] - препарат резерва

Симптоматическая терапия

Преднизолон**, при доказанном активном воспалительном процессе (при наличии белка в ликворе более 1 г/дл и активном хориоретините, угрожающим нарушению зрения) до его стихания (до снижения уровня белка в ЦСЖ до 1 г/л или до регрессии активного хориоретинита).

При развитии признаков внутренней гидроцефалии и внутричерепной гипертензии рекомендовано восстановление ликвородинамики хирургическим методом (шунтирование)

43.Этиология и факторы риска, классификация неонатального сепсиса, патогенез – понятие о системной воспалительной реакции.

Сепсис - генерализованная форма инфекционно-воспалительных заболеваний, инфекционным началом которого является условно-патогенная бактериальная микрофлора, вирусные инфекции, грибковые и паразитарные инвазии, а основой патогенеза является развитие системной воспалительной реакции.

Этиология

1.Неинфекционная:

•Синдром дыхательных расстройств

•Асфиксия

•Родовая травма

•Изоимунный гемолиз

•Синдром гипербилирубинемии

•Аспирация меконием

•Кровопотеря

•Кровоизлияния

•Послеоперационный синдром

•Врожденный эпидермолиз

2.Инфекционная:

o ВУИ

o Пневмония: внутриутробная, постнатальная o Менингит

o Гепатит

o Пиелонефрит

o Некротизирующий энтероколит

Основные возбудители:

Гр+: коагулазанегативные стафилококки, золотистый стафилококк, энтерококк

Гр-: кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, энтеробактер

Факторы риска

▪Внутриутробная гипоксия

▪Хроническая ФПН

▪СЗРП

▪Преждевременный разрыв околоплодных оболочек

▪Безводный промежуток более 12 часов

▪Повышение температуры тела и наличие очагов инфекции у матери за месяц до родов, в родах и в раннем послеродовом периоде

▪Хорионамнионит

▪Осложненное течение перинатального периода: перинатальная гипоксия, родовая травма и др.

▪Недоношенность

▪Маловесность к сроку гестации

▪Пре- и перинатальные поражения ЦНС

▪Врожденные аномалии

▪Переполненность отделения (нагрузка на м/с)???????шо бля + неопытные м/с (это с лекции)

▪Постнатальные ГКС

▪Неблагоприятная эпид. обстановка

Классификация

1. От времени инфицирования:

а) ранний неонатальный (врожденный)

б) антенатальное инфицирование (клиническая картина в 1вые 72 ч после рождения)

в) поздний неонатальный - интранатальное заражение (72 ч - 7 сут)

г) постнатальный (после 7 сут)

3.Входных ворот:

▫пупочный (пупочные ранка, сосуды, пуповина);

▫кожный, или дерматогенный, риноконъюнктивальный (травмированные кожные покровы и слизистые оболочки);

▫катетеризационный, или госпитальный (на месте инъекций, катетеризации, вследствие интубаций, зондов);

▫абдоминальный (кишечный, энтерогенный);

▫легочный;

▫ренальный;

▫отогенный;

▫криптогенный (при невыявленных входных воротах).

4.Клинической формы:

а) септицемия (токсемия);

б) септикопиемия (гнойные очаги)

в) септический шок

5. Периода заболевания:

♦начальный (продром);

♦разгара;

♦восстановительный (дистрофических изменений);

♦реконвалесценции.

6.Течения:

молниеносный (1–3 дня);

острый (4–6 нед.);

подострый (6–8 нед.);

затяжной (более 8 нед.).

Патогенез:

Основные звенья патогенеза сепсиса по Г. Н. Сперанскому: входные ворота, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия, септикопиемия.

Бактериемия — присутствие бактерий в крови, подтвержденное гемокультурой.

Септицемия — присутствие микробов и/или их токсинов в кровеносном русле при отсутствии явно выраженного очага инфекции (это бактериемия с клиническими проявлениями).

2 стадии ССВО:

1стадия:

•воздействие эндотоксинов бактериальной флоры

•гиперпродукция первичных медиаторов — провоспалительных цитокинов (интерлейкинов 1, 2), вторичных медиаторов (интерлейкинов 6, 8, 15), ФНО, лейкотриенов, γ-интерферона, свободных кислородных радикалов, катехоламинов

•анаэробное потребление эндотелием сосудистого русла и тканями глюкозы

•внутриклеточный лактат-ацидоз, повышение ОПСС.

•Вследствие повреждения микроциркуляторного русла, повышения проницаемости капилляров (микроциркуляторная недостаточность) и эндотоксемии

•нарушаются реологические свойства крови (активируется агрегация тромбоцитов, внутрисосудистое свертывание крови),

•выход жидкости из капилляров, т. е. ее переход в ткани - отеки.

•гиповолемия, гипоперфузия тканей, нарушение утилизации глюкозы тканями, гипергликемия.

ДВС-синдром:

повреждение сосудистого эндотелия (из-за активации перекисного процесса, энергодефицита, лактатацидоза), микротромбоз (активированные нейтрофилы, тромбоциты, обилие иммунных комплексов способствуют повышенной агрегабельности, вязкости и меньшей текучести крови). активация коагуляции (ХII фактор), кининов, системы фибринолиза,

истощение уровней прокоагулянтов и патологический фибринолиз с наличием тромбозов и кровоточивостью.

Вторая стадия: при прогрессирующем ухудшении периферической гемодинамики развиваются признаки системной полиорганной недостаточности

Лабораторные признаки системной воспалительной реакции у новорожденных (до 7-го дня жизни)

Лейкоцитоз > 15х109/л

Лейкопения 9/л

Нейтрофилез > 6х109/л

Нейтропения 9/л

Юные формы нейтрофилов > 1,5х109/л

Токсическая зернистость нейтрофилов

Нейтрофильный индекс > 0,2

Уровень СР-белка > 6 мг/л

Уровень прокальцитонина > 2 нг/мл

Уровень интерлейкина-8 > 100 пг/мл

44.Клиническая картина неонатального сепсиса (понятие о полиорганной недостаточности и септическом шоке), особенности врожденной и нозокомиальной форм.

Клиническая картина

1.Продром: снижение двигательной активности и аппетита, частые срыгивания, затянувшаяся желтуха, «плоская» весовая кривая или вторичная убыль массы тела, увеличение печени и селезенки, периферических лимфатических узлов, гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки, а также пупочной ранки.

2.Разгар заболевания - синдромы:

•Энцефалопатический (мышечная гипотония, гипорефлексия, беспокойство, тремор, судороги, адинамия, нарушения терморегуляции, признаки внутричерепной гипертензии).

•Респираторный (одышка, апноэтический тип дыхания при отсутствии рентгенологических изменений в легких, мелкопузырчатые влажные хрипы, удлинение вдоха).