Общие принципы операций на суставах
Артротомия
– операция направленная на вскрытие
полости сустава
Показания: проведение первичной хирургической обработки, удаление инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и т.д.
В зависимости от цели операции, артротомия бывает самостоятельной (например, для лечения эмпиемы или удаления инородного тела) или подготовительной (для проведения например, резекции сустава).
Доступы к суставам должны быть строго анатомичными, щадящими околосуставные образования и связочный аппарат.
Артротомия (2 -по Текстору)
Резекция сустава
Резекция сустава – операция, которая предусматривает частичное или полное удаление суставных концов костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.
Показания: 1) В качестве самостоятельного вмешательства (при гнойных поражениях суставных хрящей и туберкулезе); 2) В качестве предварительного вмешательства (при артродезе, артропластике и эндопротезировании).
Этапы резекции сустава
1.Проведение артротомии для создания широкого доступа к суставным концам костей и к заворотам суставной сумки;
2.Удаление патологически измененного участка;
3.Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения;
4.Разработка сустава.
Артропластика
Артропластика – это операция направленная на восстановление формы и функции сустава при его неподвижности, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава.
Показания: костный и фиброзный анкилоз, контрактура сустава в молодом возрасте.
г
Этапы артропластики
1.Артротомия.
2.Разъединение суставных поверхностей по естественной щели, обработка костных концов, создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.
3.Интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из широкой фасции бедра.
4.Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения.
5.Разработка сустава.
С введением в практику шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна артропластика стала возможна без интер-позиции. Аппаратом в режиме дистракции поддерживают диастаз между суставными концами при одновременной разработке сустава.
Артролиз
Артолиз – операция направлена на создание условий для возникновения небольшой амплитуды движения в суставе.
Показания: разгибательная контрактура в суставе
Этапы артролиза
1.Артротомия.
2.Рассечение рубцовых спаек.
3.Установление суставных концов костей в правильном положении.
4.Интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из широкой фасции бедра, предупреждающего новые сращения.
Артродез
Артродез это хирургическое вмешательство,
направленное на искусственное создание анкилоза, в удобном для функции конечности положении.
•Показания: деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность и т.д.
Способы артродеза
Внутрисуставной |
Внесуставной |
Комбинированный
Этапы внутрисуставного артродеза
1.Артротомия.
2.Экономная резекция суставных поверхностей.
3.Сопоставление суставных концов.
4.Иммобилизация сопоставленных концов с использованием различных фиксаторов в наиболее удобном для функции конечности положении.
Артродез
г
Принцип внесуставного артродеза состоит в создании подвижного сустава без его вскрытия, путем параартикулярного введения костного ауто- или гомотрансплантанта.