Задача № 22

Первородящая 28 лет доставлена в родильный дом из участковой больницы. Срок беременности 39 недель 5 дней. Роды продолжаются сутки. Роженица перестала ощущать движение плода. Воды излились за 20 часов до поступления в родильный дом. Температура тела 38,5 С. Размеры таза: 25−28−31−20 см. ОЖ − 105 см, ВДМ – 39 см. Головка плода на входе в малый таз. Симптом Генкель-Вастена положительный. Тоны сердца плода не прослушиваются. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, передняя губа шейки матки отечна, плодного пузыря нет, головка плода на входе в малый таз, роднички на головке плода не определяются из-за большой родовой опухоли, мыс крестца не достигается, выделения со зловонным запахом.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Тактика.

1. Первородящая 28 лет, 39 недель 5 дней. Интранатальная (антенатальная) гибель плода, длительный безводный период, крупный плод 2. Тактика: УЗИ, КТГ, КС

Задача № 23

В женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет в сроке беременности 24 недели с жалобами на желтушность кожных покровов в течение 7 дней, легкий кожный зуд. В течение 2 недель отмечает слабость, сонливость, плохой аппетит, утомляемость; последние 3 дня - темную пенистую мочу и светлый кал. Из анамнеза выяснено, что 3 месяца назад лечилась у стоматолога. При осмотре – желтушность кожных покровов, склер глаз, твердого неба. Печень увеличена. Матка овоидной формы, в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Выделения из половых путей светлые.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Беременность 25 лет…, острый гепатит Б 2. Тактика: госпитализация в инфекционный стационар

Задача № 24

Пациентка 37 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на сильную боль над лоном, слабость, тошноту. Срок беременности 15 недель. 5 лет назад диагностирована миома матки (субсерозный узел). Болеет третий день. Боль появилась без видимой причины, нарастала по интенсивности, температура повысилась до 37,7 С, присоединилось вздутие кишечника. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 97 ударов в минуту, АД - 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, резко болезненный над лоном, слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика выслушивается. При бимануальном исследовании определяется увеличенная до 18 недель матка, бугристая, резко болезненная при исследовании. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные. Своды свободны. Параметрий не инфильтрирован. Выделения светлые. Состояние не улучшилось, боли не купировались, клиника «острого живота» нарастает.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Беременность 15 недель. ОАГА. Миома матки. 2. Тактика: Консультация хирурга с целью исключения острой хирургической патологии( в этом случае выставление диагноза некроз миоматозного узла,Лапаротомия. Консервативная миомэктомия). Терапия по сохранению беременности

Задача № 25

Беременная 26 лет в сроке гестации 27 недель доставлена в приемное отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,0 С. Из анамнеза: данная беременность первая, первый триместр осложнялся острым циститом, неспецифическим вагинитом. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38,2 С. Живот при пальпации безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Матка увеличена до 27 недель беременности, тонус повышен. Симптом поколачивания поясницы в области проекции почек положительный справа. При УЗИ влагалищным датчиком шейка матки укорочена до 25 мм, внутренний зев закрыт. Общий анализ крови: лейкоциты – 14 х 10^9 /л, гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,44 х 10^12/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 1 г/л, лейкоциты – 50-60 в поле зрения, эритроциты – отсутствуют, определяются бактерии в большом количестве.

Вопросы: