1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Повторнобеременная, 33 года, шестая беременность, роды вторые. Она в родах, 1 период, активная фаза.

Крупный плод (предположительная масса плода 105х41=4305 см), асинклитизм передний (аномалия положения головки плода, стреловидный шов отклонен кзади).

2. Тактика: Кесарево сечение.

Задача № 4

Беременная 27 лет, поступила в сроке 38 недель в родильный дом с жалобами на головную боль, слабые шевеления плода. АД 145/90 мм рт. ст., в моче следы белка. На нижних конечностях – выраженные отеки. При ультразвуковом исследовании выявлено: бипариетальный размер головки и длина бедренной кости плода соответствуют 37 неделям, размеры живота плода – 32-33 неделям. Плацента расположена на передней стенке матки, III степени зрелости с множественными петрификатами. Количество околоплодных вод резко снижено. Дыхательная и двигательная

активность плода значительно снижены. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 5 баллов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Беременность 38 недель. Преэклампсия. Задержка внутриутробного развития плода. Фетоплацентарная недостаточность (за счет петрифактов), гипоксия плода.

2. Тактика: ОАМ, ОАК, контроль АД, гипотензивная терапия, УЗИ, КТГ, ДПМ.

Задача № 5

В родильное отделение поступила повторнобеременная 35 лет с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью, излившимися околоплодными водами. Данная беременность 4-я, первые три закончились самопроизвольными выкидышами. Во время настоящей беременности в сроке от 5 до 10 недель были явления угрожающего выкидыша. При поступлении: состояние удовлетворительное, размеры таза: 24 – 26 – 29 – 18 см. Высота стояния дна матки 40 см, окружность живота 104 см. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Через 12 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, большой не достигается, стреловидный шов в правом косом размере. Диагональная конъюгата 11 см. Через 3 часа от начала второго периода родов, потуги стали очень болезненны, самостоятельно не мочится, появился отек наружных половых органов. Область нижнего сегмента болезненна. Контракционное кольцо выше пупка, идет косо. Круглые связки напряжены, болезненны.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Первобеременная 35 лет, 2 период родов, отягощенный акушерский анамнез. Крупный плод. Экстрагенитальная патология: пиелонефрит.

2. Тактика: оперативное родоразрешение

Задача № 6

Роженица 32 лет, поступила в родильный дом в 08:00 с доношенной беременностью и начавшейся регулярной родовой деятельностью. В анамнезе: 6 лет назад нормальные роды. В течение следующих 2 лет было два искусственных аборта. Два года назад – кесарево сечение в сроке 37 недель по поводу полного предлежания плаценты. Послеоперационный период протекал гладко. Данная беременность 5-я, протекала без осложнений, прибавка веса за беременность 13 кг. Окружность живота 99 см, высота дна матки 36 см. Размеры таза: 26 – 28 – 34 – 20 см. Общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. АД 120/80 мм. рт. ст. Схватки регулярные, умеренной интенсивности, по 15-20 сек., через 7 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 уд. в минуту. Воды целы. При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки центрирована, длиной до 0,5 см, открытие маточного зева 3 – 4 см. Плодный пузырь цел, функционирует.

Вопросы: