1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Роженица 32 лет, роды, 1 период латентная фаза. ОАГА. Рубец на матке после КС.

2. Возможно ведение родов естественным путем. При подозрении на несостоятельность рубца переход на КС.

Задача № 7

В родильный дом по скорой помощи доставлена повторнобеременная, повторнородящая при сроке беременности 36 недель. Предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов в мин., АД 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 13 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца матка болезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 ударов в мин. Выделений из половых путей нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Беременность 36 недель. ОАГА. Рубец на матке после КС. Несостоятельность послеоперационного рубца.

2. Осмотр рубца на УЗИ + клиническая картина. Далее решение о проведении КС или дальнейшего пролангирования беременности.

Задача № 8

Повторнородящая, 38 лет поступила в родильный дом в сроке беременности 34 недели с жалобами на болезненные ощущения внизу живота. Из анамнеза: 1,5 года назад произведено кесарево сечение по поводу тазового предлежания крупного плода; послеоперационный период осложнился послеродовым метроэндометритом. При пальпации кожный рубец спаян с подлежащей тканью. При УЗИ контуры нижнего сегмента неровные, отмечаются втяжение в виде ниши, локальное истончение нижнего сегмента до 2 мм, точечные плотные включения.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Беременность 34 недели, рубец на матке после КС. Несостоятельность рубца (определяется по анамнезу, осмотру и УЗИ).

2. Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (2 дозы дексаметазона по 12 мг внутримышечно через каждые 24 часа), динамическое наблюдение. Ухудшение симптомов – КС

Задача № 9

Повторнобеременная, повторнородящая, 36 лет поступила в родильный дом в сроке 40 недель с регулярной родовой деятельностью и открытием шейки матки на 8 см. У пациентки в анамнезе кесарево сечение 2 года назад. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Жалоб не предъявляет. Рубец на матке пальпаторно не определяется, область его безболезненная. При УЗИ нижний сегмент с четкими и ровными контурами, толщина его 4,5 мм. Структура нижнего сегмента в области предполагаемого рубца однородная.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Повторнобеременная, 36 лет, в родах, 1 период активная фаза. Рубец на матке после КС.

2. Тактика: естественное родоразрешение

Задача № 10

В родильном блоке находится роженица 25 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия полости матки. В дальнейшем с целью предохранения использовалась ВМС. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие кровянистые выделения из половых путей. Роды начались в сроке 38 нед., вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 115/70 мм. рт. ст, 115/75 мм. рт. ст. Пульс 78 уд. в мин. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту, предполагаемая масса плода 3 400 г. Воды не отходили. Схватки через 5 мин., по 30 сек., средней силы. При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 3 – 4 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка, над входом в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

Вопросы: