Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Задачи по специальности «Акушерство и гинекология» Педиатрический факультет VIII семестр Задача № 1

Повторнобеременная, первородящая 36 лет, поступила с регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов, схватки через 10 мин. по 25 сек. В анамнезе – консервативная миомэктомия. Положение плода продольное, головка плода подвижна над входом в малый таз. Размеры таза 23 – 26 – 27 – 17 см, предполагаемая масса плода 3 700 г. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата 9 см. После излития околоплодных вод родовая деятельность усилилась, схватки через 3 – 4 мин., по 35

– 40 сек. Через 20 мин. появилась резкая болезненность по белой линии живота над лоном, не прекращающаяся вне схватки. Сердцебиение плода глухое, 155 ударов в мин. Роженица внезапно побледнела, АД 80/50 мм рт. ст., пульс 140 ударов в мин. Родовая деятельность прекратилась. Появились небольшие выделения крови из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Повторнобеременная, первородящая 36 лет. 1 период родов, активная фаза.

Рубец на матке после консервативной миомэктомии. Несостоятельность послеопреационного рубца. Разрыв матки. Внутрибрюшное кровотечение, тк внезапное снижение АД до 80/50 мм.рт.ст, побледнение кожных покровов.

2. Тактика: экстренное кесарево сечение, остановка кровотечения, ушивание краев матки вплоть до экстерпации матки.

Пациентку необходимо обезболить, реинфузионная терапия с восполнением кровопотери.

Задача № 2

Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом в сроке беременности 37 недель после судорожного припадка эклампсии. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, несколько раз была рвота. Общее состояние тяжелое. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами. Лицо одутловатое. Значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке, АД 160/100 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

1. Первобеременная 23 года, не в родах, 37 недель. Диагноз: эклампсия.

2. Тактика: уложить пациентку на ровную поверхность на левый бок, освободить дыхательные пути, эвакуировать содержимое полости рта, противосудорожная терапия (магнезия болюсно, при отсутствии эффекта диазепам), гипотензивная терапия

Анализ: ОАМ, контроль АД. Непрерывный КТГ-мониторинг плода.

Родоразрешение после наступления стабилизации.

Задача № 3

У роженицы 33 лет схватки через 2 – 3 мин. по 50 сек., сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая, роды вторые. В анамнезе 4 мед. аборта, последний осложнился кровотечением. Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80 мм. рт. ст, 125/80 мм. рт. ст. Пульс 90 уд. в мин. Размеры таза: 27 – 28 – 30 – 18,5 см. Окружность живота 105 см, высота дна матки 41 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 144 уд. в мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна. Произведено влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа отечна. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере малого таза. Большой родничок справа. Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.

Вопросы: