Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Гинекология в таблицах БЮВ-1

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

27.04.2025

Размер:

3.04 Mб

Скачать

☆

1 / 71 2 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

Гинекология

в таблицах

Конспекты разработаны на основе клинических рекомендаций и учебных пособий

Автор: https://vk.com/jul3506

Оглавление
Список используемых сокращений.............................................................................................	3
Анатомия женского таза..........................................................................................................	4
Методы исследования в гинекологии ........................................................................................	8
Нормальный менструальный цикл ..........................................................................................	13
Нарушения менструального цикла ..........................................................................................	16
Аменорея и олигоменорея ....................................................................................................	16
Аномальные(дисфункциональные) маточные кровотечения (АМК/ДМК) .......................	18
Миома матки ...........................................................................................................................	20
Нейроэндокринные синдромы ..................................................................................................	23
Дисфункция надгипоталамических структур: .....................................................................	23
Синдром предменструального напряжения.....................................................................	23
Гипоталамический синдром .................................................................................................	24
Гипофизарные расстройства.................................................................................................	24
Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Симмондса–Шихена)..................................	24
Гиперпролактинемия .........................................................................................................	25
Первичное нарушение ф-и яичников ...................................................................................	26
Синдром поликистозных яичников (СПЯ) ........................................................................	26
Синдром резистентных яичников (Савадж-синдром) ....................................................	28
Синдром преждевременного истощения яичников..........................................................	28
Эндометриоз ............................................................................................................................	30
Женское бесплодие ...................................................................................................................	33
Фоновые, предраковые заболевания шейки матки (доброкачественные невоспалительные
заболевания)..............................................................................................................................	35
Эктопия шейки матки ...........................................................................................................	35
Эктропион .............................................................................................................................	36
Лейкоплакия ..........................................................................................................................	36
Дисплазия/неоплазия ............................................................................................................	37
Гиперпластические и предраковые заболевания эндометрия. Полипы эндометрия ...........	39
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников ..................................	42
Эпителиальные опухоли (цистаденомы) .............................................................................	43
Серозные опухоли...............................................................................................................	43

https://vk.com/jul3506

Страница 1

Муцинозные опухоли ..........................................................................................................	43
Опухоли Бреннера ..............................................................................................................	43
Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли ................................................................	44
Опухоли стромы полового тяжа...........................................................................................	44
Гранулезоклеточные опухоли, текомы.............................................................................	44
Фиброма яичника ...............................................................................................................	44
Андробластомы .................................................................................................................	44
Гинандробластома ............................................................................................................	45
Герминогенные опухоли.......................................................................................................	45
Дисгерминома ....................................................................................................................	45
Тератомы...........................................................................................................................	46
Тератобластомы...............................................................................................................	46
Дифференциальная диагностика опухолей яичника ...............................................................	47
Острый живот в гинекологии.................................................................................................	49
Внематочная (эктопическая) беременность.........................................................................	50
Лечение внематочной беременности ...............................................................................	53
Самопроизвольные аборт (выкидыш) .....................................................................................	54
Искусственный аборт .............................................................................................................	56
Неправильное положение половых органов ............................................................................	58
Гиперантефлексия.................................................................................................................	58
Ретрофлексия матки..............................................................................................................	58
Выпадение женских половых органов .................................................................................	59
Трофобластическая болезнь ....................................................................................................	61

https://vk.com/jul3506

Страница 2

Список используемых сокращений

Rg – рентгенологический АД – артериальное давление

АКТГ – адренокортикотропный гормон ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза ЖТ - желтое тело ЗГТ – заместительная гормональная терапия

ИВ – инфицированный выкидыш ЛГ – лютеинизирующий гормон МЖ – молочные железы

МСГ – меланоцитстимулирующий гормон МТ – малый таз НБ – неразвившаяся беременность ПА – половой акт

ПЖК – подкожно-жировая клетчатка ПНЯ – преждевременная недостаточность яичников ПрЛ – пролактин

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система СРБ – С-реактивный белок СТГ – соматотропный гормон ТТГ – тиреотропный гормон УВ – угрожающий выкидыш УЗ – ультразвуковой

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ХА – хромосомная анеуплоидия

ЦИН - цервикальная интраэпителиальная неоплазия ЦНС – центральная нервная система ЧМТ – черепно-мозговая травма ШМ – шейка матки ЭНД – эндорфины ЭНК – энкефалины

https://vk.com/jul3506

Страница 3

Анатомия женского таза

	Костную основу жен таза (как и муж) сост-т 4 кости: парная тазовая кость, крестец и
	копчик (верхний слайд).
	Таз делят на два отдела: верхний, более широкий — большой таз и нижний, более узкий —
	малый таз. Границей м-у ними явл-ся пограничная линия, linea terminalis, образ-я мысом
	крестца, дуговой лин-й подвзд-х костей, лобковыми гребнями и верхним краем симфиза.
Основы	Костную основу большого таза сост-т сзади нижние поясничные позвонки и основание
	крестца, с боков — крылья подвзд-х костей, малого таза: сзади — крестец с копчиком, с боков
	и спереди — части тазовых костей ниже пограничной линии.
	Слабое место костного таза — линии крестцовых отв-й, по кот происх-т переломы таза.

	Наружние женские половые органы :				Внутренние женские половые органы:
	Лобок					Яичники
органы	Большие половые губы					Матка
	Малые половые губы					Маточная труба
	Большие и малые железы преддверия					Влагалище
Половые	Луковица преддверия
	Клитор
	Девственная пл ева
	Молочная железа
	Молочная железа
таза		кости женского таза более тонкие и менее массивные;
		крылья тазовых костей более наклонены в стороны;
		плоскость входа в малый таз поперечно-овальной формы;
женского		плоскость входа в малый таз поперечно-овальной формы;
		форма полости малого таза приближается к цилиндрической;
			симфиз короче и шире;
		лобковый угол больше и равен 90-100°;
Отличия		седалищные кости располагаются параллельно друг другу;
		крестец шире и короче;
			копчик меньше выдается вперед.
	В целом женский таз более широкий и объемный по сравнению с мужским.

	Матка – непарный полый мышечный орган, предназначенный для осуществления
	менструальной функции, имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вынашивания
	плода и родоразрешения, т.е. основная функция матки – репродуктивная.
				Связки матки:
	1.	Широкая маточная св – поперечная складка брюшины, покрыв-я тело матки и трубы - связки идут к
		бок-м стенкам таза и перех-ят в париетальную брюшину. К их задней пов-ти прикрепл-ся яичники.
		В широкой связке матки проходят: маточная труба, собственная связка яичника, круглая связка
		матки;
	2.	Собс-я св яичника – от маточного полюса яичника к матке, в толще заднего листа широкой связки
		матки;
	3.	Круглая св матки – нач-ся кпереди и книзу от трубного угла матки (от бокового края матки) и идёт
		под передним листком широкой св в паховый канал, разветвляясь в толще большой половой губы;
	4.	Поперечная св матки, основная, кардинальная – окр-ет шейку матки на ур-е внутр-го зева.
		Кардиальные связки – это тяжи фиброзных и гладкомыечных волокон, натянутые м-у перешейком
		матки и бок стенкой таза;
	5.	Лобково-пузырные св – идут от нижней части передней пов-ти матки к мочевому пузырю и лобку;
	6.	Крестцово-маточные св - идут от задней пов-ти шейки матки, ниже ур-я внутр зева, охват-т с боков
		пр-ю к-ку и сливаются с тазовой фасцией на внутр-й пов-и крестца.
	Кровоснабжение матки: осн сосудыпарные маточные артерии (аа. uterinae), кот отходят от
Матка	пер-й ветви внутр-й подвзд-й артерии, чаще всего вместе с пупочной артерией. Маточная
	артерия анастомозирует с яичниковой - примерно на границе верхней и средней трети тела
	матки.

https://vk.com/jul3506

Страница 4

.Тазовое дно и промежность:

Промежность – комплекс мягких тк, закрыв-х выход из пол-ти малого таза (МТ). Промежность ограничена: спереди(ниж кр лобков симфиза), сзади(верх-а копчика), с боков(ниж ветви лобк-х и седалищ-х костей, кресцово-бугорные связки и седал-е бугры). Межседалищная линия(соед седалищные бугры) делит пром-ть на 2 области:

1.Мочеполовая

2.Анальная

Мышцы таз дна делятся на пов-й, средние и внутренний слои.

Поверхностные мышцы мочепол обл:

Луковично-губчатая – окр-т вход во влагалище и суживает его при сокращении

Седалищно-пещеристая – от седал-о бугра к пещерист телу клитора

Поверх поперечн м-ца пром-ти – пара тонких мышечн пучков от седал-х бугров навстречу друг другу, соед в сухож-м центре

Поверх м-ца анальн обл:

Жом заднего прохода – вокруг анальн отв-я под кожей, сост из внутр и нар сфинктера задн прохода

Средний слой мышц таз дна:

Поперечн глубокая м-ца пром-ти – м-у седал-ми буграми и идет в сухож центре

М-ца, сжимающая мочеисп-й канал – окр-т мочеисп канал, часть ее направл у ветвям лобковых костей

		Глубокий слой м-ц таз дна
		М-ца, подним задний проход – сост из подвздошно-копчиковой, лобково-копчикововй и
		седалищно-копчиковой.
			В родах повр-ся: луковично-губчатая, леваторы, лобково-копчиковая мышцы.
			Разрывы ушивают в обратном порядке (из глубоких слоев наружу).
		Полость малого таза - это -во, заключенное м-у стенками малого таза и огранич-е сверху и
		снизу плоскостями входа и выхода.
		Различают четыре плоскости малого таза:
	1.			плоскость входа;
	2.			плоскость широкой части;
	3.			плоскость узкой части;
	4.			плоскость выхода.
		Плоскость			входа	- форма почки или поперечно расп-го овала с выемкой, соот-й крестц-му
		мысу.
		Границы плоскости входа в малый таз:
		• спереди - верх край симфиза и верхневнутр-й край лонных костей;
		• с боков - безымянные линии;
		• сзади - крестцовый мыс.
		Все образования форм-т пограничную линию.
			 Прямой размер плоскости входа в малый таз (11см) – рас-е от самой выдающейся
МТ				точки крестц-о мыса до наиб выступ-й точки верхневнутрен-о края симфиза -
МТ				акушерская, или истинная,конъюгата(11см).
размеры				Различают анатомическую конъюгату (11,5см)- рас-е от мыса до середины верх-о

				внутр-го края симфиза.
			 Поперечный размер плоск-и входа в малый таз (13см) – рас-е м-у наиб-е
и				отдаленными точками безымянных линий.
и			 Косые размеры плоскости входа в малый таз (12см):
Плоскости			 Косые размеры плоскости входа в малый таз (12см):
Плоскости		- правый - от правого крестцово-подвзд-го сочленения до левого подвздошно-лонного

		возвышения
		- левый - от левого крестцово-подвздошноrо сочленения до правого подвздошно-лонного
		возвышения.

https://vk.com/jul3506

Страница 5

Плоскость

широкой части

полости малого таза по форме приближается к кругу.

Границы:

• спереди – ч-з середину внутр-й пов-ти лонного сочленения;

• с боков – ч-з середину пластинок, покрыв-х вертлужные впадины;

• сзади – ч-з сочленение между II и III крестцовыми позвонками.

 Прямой размер широкой части (12,5см) - от соед-я II и III крестц-х позв-в до 1/2

внутр-й пов-ти симфиза;

 Поперечный размер(12,5см)– м-у серединой вертлужных впадин.

Плоскость

узкой

части имеет продольно-овальную форму проходит:

• спереди – ч-з нижний край лонного сочленения;

• с боков – ч-з седалищные ости;

• сзади – ч-з крестцово-копчиковое сочленение.

 Прямой размер плоскости узкой части (11-11,5см) - от крестцово-копчиковоrо

сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги);

 Поnеречный размер плоскости узкой части (10,5см) –соед-ет ости седалищных

костей.

Плоскость выхода малого таза проходит:

• спереди – ч-з нижний край лонной дуги;

• по бокам – ч-з внутр-е поверхности седалищных бугров;

• сзади – ч-з верхушку копчика.

 Прямой размер выхода таза(9,5см→11,5см) - от верх-и копчика до нижнего края

симфиза; при прохожд-и плода –копчик отходит на 1,5-2 см;

 поперечный размер выхода(11см) таза соед-ет внутр-е пов-ти седалищных бугров.

Размеры

Плоскости

Входа

Широкой части

Узкой части

Выхода

Прямой

12,5

11,5

9,5-11

Поперечный

12,5

10,5

Косые

Брюшинный этаж

Подбрюшинный этаж

Подкожный этаж

Петли подвзд-й к-и

Мочевой пузырь

Уретра, влагалище

Иногда слепая к-а и аппендикс

Шейка матки

Наружные половые

Сигмовидная к-ка

Верхняя часть влагалища

органы

Верхняя треть прямой кишки

Средняя треть прямой

Ампулярная часть

Тело матки и верхняя часть шейки

кишки

прямой кишки

Этажи

Маточные трубы, яичники

Кровеносные сосуды,

Кровеносные сосуды

Задний свод влагалища

нервы, лимфатические

и нервы

узлы

Проводна

Условную линию, соединяющую центры всех прямых размеров таза, называют проводной

осью таза. Рождающийся плод проходит через родовой канал по направлению проводной оси

я ось

таза.

Угол наклонения таза - это угол между плоскостью его входа и горизонтальной плоскостью.

https://vk.com/jul3506

Страница 6

Для заметок:

_______________________________________________________________

_____________________________________________________________

https://vk.com/jul3506

Страница 7

Методы исследования в гинекологии

Анамнез

Цель: выявл жалоб, получ-е сведений о жизни и перенесен-х заб-й, динамика настоящ заб-я.

После сбора анамнеза – ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1.Основные жалобы: боли, бели, кровотечение, нар-я регул-ти менстр-го цикла, бесплодие(нар фертильности).

2.Паспортные данные: ВОЗРАСТ!(те или иные заб-я свойств-ны опред возр-там)

3.Семейный анамнез: семейн анамнез и наследственность, условия жизин(неблагопр усл быта, труда), питание, вредные привычки 4.Соматические заб-я: выявление перенесенных заб-й легких, кровеносной, эндокр сис-м – важно для

прогноза бер-ти, родов, выбора метода лечения гинекол заб-я и способа обезболив при хир леч-и

5.Специальный анамнез:

5.1.Оценка менструальной функции

5.2.Нар-я половой ф-и(половое влечение и удовлетворение, болезнен-й половой акт(ПА)- диспареурия, кровянист выделения, контактн выдел-я, контрацепция)

5.3.Особ-ти репродуктивн ф-и (нал-е берем-й абортов, теч родов и послерод периода, осложнения)

Важный пок-ль – секреторная функция.

У здоровых женщин секрет продуцируется: мат трубами, маткой, влагалищем, преддвер влагал-ща. Патологические выделения из половых путей – бели.

1.Вестибулярные бели – обусловл гиперсекрецией потовых, сальных и слизистых желез вульвы и воспалением больш желез преддверия влаг-а.

Появ при: несоблюдении личной гигиены, вульвите, вестибулите, язв-х процессах.

2.Влагалищные бели

ᴺᴮНормальн физиологическ секреция влагалища имеет важное биолог значение – сос-т проц-у оплодотворения и предупреждения возм проникновения микроорг-в в верхн отд пол-х путей. Во влагал выделениях: слущ-е кл многослойн плоского эпителия, лейкоциты, пал Дедерлейна(лактобац-ы).

↑ влагал секреции при: местн воспалит процессах, глистной инвазии у детей, иногодн теле,

разрывах промежности, опущении ст влагалища, свищах. *Пенистые – трихомонадный кольпит *Сукворищные – рак влагалища

3.Шеечные бели – обусловлены нарушением секреции шеечных желез. Возник при: экстрагенит и гинекол заб-ях.

4.Маточные(корпоральные) бели:

Возник при пат состоян:

*Цвет мясных помоев – при раке тела матки *Слизисто-гнойные – при эндометрите и полипах *Кровянистые – субмукозн миома *Буроват цвет+гнилостный запах – некроз узла

*Творожисто-крошковатые – туберкулезный эндометрит 5. Трубные бели – обусл период-м опорожнением мешотчатых образований ч-з маточное отв-е.

6.Развитие настоящего заб-я

Из жалоб – боли внизу живота, в обл кресца и поясницы, в обл нар половых орг-в.

Боли, связанные с болезнями половых орг-в могут рефлект путем влиять на ф-и мочевого пузыря, киш-а,

печени, почек, надпочечн, гипофиза,кровеносн сис-ы.

Расствор-ва мочеиспускания:

Учащение

Недержание

Затруднение

Боли, жжение, рези при мочеиспускании Нар-я кишечника:

Запор

Тенезмы

Боль

Понос

Недержание кала и газов

Задержка стула

https://vk.com/jul3506

Страница 8

Объективные методы исследования

Специальные методы исследования

А. Тип телосложения и распределения ПЖК

Телосложение:

Нормальное

Инфантильное(гипопластич-е)

Гиперстеническое(пикническое)

Интерсексуальное

Астеническое

По ИМТ опред дефицит или избыок массы тела. Норма=20-26

масса (кг) ИМТ = рост 2 (м)

Б. Оценка полового развития

Выраж-ть и особ-ти распространения волосяного покрова отражают горм акт-ть яичников, надпочечников и чувств-ть волосян фол-в к андрогенам.

Нарушения:

Гипертрихоз – чрезмерное оволосение по женскому типу Гирсутизм – чрезмерное оволосение по мужскому типу

Вирилизм – сов-ть у женщин оволос по мужскому типу и женских черт

В. Исследования молочных желез(МЖ): осмотр и пальпация

Г. Исследование живота: осмотр, наружняя пальпация, перкуссия, аускультация

Осмотр нар половых орг

Исслед-е шейки с пом-ю зеркал

Влагал-е бимануальное исследование

Ректальн, ректоваг и смешан исл-е

Тесты функциональной диагностики

1)Гинекологическое исследование – после опорожнения мочевого пузыря. Внутр-е исл-е им-т большое значение в диагностике. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВОДИТСЯ!

1.1.Пальцевое

1.2.Бимануальное (двуручное) – проводят для детальн ознакомления с сост влагалища и таз дна, шейки матки, пол-я матки и тд. Исследуют положение матки, ее размер, форму, консистенцию, подвижность, болезненность.

«+» створчатого зеркала: возможность оставить на период манипуляции «-» створчатого зеркала: для смены обзора – нужно доставать и после менять положение

2)Тесты функциональной диагностики

2.1. Измерение ректальной температуры(можно ч-з РОТ). Измеряют каждое утро, не вставая с постели в теч 5-7 мин на протяжении 2-3 циклов.

Нормальный цикл: 2 фазы – гипотермия(ниже 37°С – при насыщ эстрогенами) соотв-т фолликулиновой фазе и гипертермия(более 37-37,2°С – при ↑прогестерона – лютеиновая фаза).

Монофазность – указывает на отс-е овуляции в данном цикле.

2.2. Феномен «зрачка» - изменения кол-ва слизи и тонуса шейки матки На 8-9 день – в расшир-ся нар отв-и канн шейки матки – стекловидная прозр слизь

К 10-14 сут - ↑диаметра до 0,25см, округлен нар зев, дилатация, в нем видно цервик слизь

Вдальнейшем – зев смык-ся, а слизь густеет.

2.3.Симптом растяжения – длина нити цервикальной слизи (м-у браншами) – зависит от уровня экстрогенов.

2.4.Симптом «листа папоротника» (изм-я физ-хим св-в слизи под действием эстрогена).

1-8 сут: отр

9 сут: формирование первых признаков К 12-14 сут: достиг максимума выраженность признака 17-18 сут: теряется четкость 20-22 сут: отс-т(нет кристаллизации)

2.5. Кольпоцитологический тест

КПИ – кариопикнотический индекс – отношение пов-х кл с пикнотич ядрами к общ числу кл-к (%). ИС – индекс созревания - % соотн-е пов-х, промежут и парабаз-х кл.

ЭН – эозиноф-й индекс - % соотн кл с эозиноф окр цитопл.

https://vk.com/jul3506

Страница 9

1 / 71 2 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Учебники

#
27.04.20259.06 Mб94534.pdf
#
27.04.202538.04 Mб11Akusherstvo_2021_god.pdf
#
27.04.20254.33 Mб6Акушерство. 2021 год.pdf
#
27.04.20253.04 Mб10Гинекология в таблицах БЮВ-1.pdf
#
27.04.202512.45 Mб13Гинекология. Радзинский.pdf
#
27.04.202517.4 Mб28Гинекология_Национальное_руководство_2_е_изд_.pdf