Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Гинекология в таблицах БЮВ-1

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

27.04.2025

Размер:

3.04 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 74 5 6 7 > Следующая >>>

Эндометриоз

Термин

Эндометриоз – патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и

функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки.

Эндометриоз — дисгормональное, иммунозависимое, генетически детерминированное заб-е, хар-ся эктопией

эндометрия с пр-ми клеточной активности и его разрастанием.

патогенез

Этиология – не установлена.

Факторы риска:

Теории возникновения эндометриоза:

Наряду с гиперэстрогенией,

нереализованная

эмбриональная, объясн-я разв-е эндометриоза из

резистентностью к прогестерону,

репродуктивная ф-я,

гетеротопий парамезонефр-х протоков, возн-х

воспалительными изменениями,

«отложенная первая

эмбрионально;

индукцией неоангиогенеза ( лежащих в

основе инфильтрат-о роста, инвазии в

Этиология

беременность»;

имплантационная, предполаг-я рефлюкс менстр-й

семейные ф-ры.

дисгормональная;

факторов (ф-ры внешн среды)

нар-я менструальной

крови и кл-к эндометрия в брюшную пол-ть;

ткани с их деструкцией, распростр заб-я),

функции у подростков;

метапластическая, допускающая метаплазию

обсуждается роль стволовых клеток,

генетические и

мезотелия брюшины;

генет-х мутаций и эпигенетических

нарушений иммунного баланса.

Классификация

Эндометриоз подразделяют на:

Классификация внутреннего

Согл. Амер-му общ-у

1.2.3.

Узловой

cтадия III – распростр пат пр-а на

III стадия - умеренный

Генитальный:

эндометриоза:

фертильности (1979):

1.1.

Внутренний;

cтадия I – пат-й процесс огр-н

I стадия - мин

1.2.

Аденомиоз (эндометриоз тела матки):

подслиз обол тела матки;

эндометриоз (1-5 бал);

1.2.1.

Диффузный

cтадия II – пат пр-с переходит на

II стадия - легкий

1.2.2.

Очаговый

мыш-е слои;

эндометриоз (6-15 бал);

1.2.4.

Кистозный;

всю толщу мышечной оболочки

эндометриоз (16-40 бал);

1.3.

Наружный (эндометриоз шейки матки,

матки до ее серозного покрова;

IV стадия- тяжелый

влагалища, промежности, ретроцерв-ой

cтадия IV– вовлечение в пат

эндометриоз (более 40

области, яичников, маточных труб,

процесс, помимо матки,

баллов).

брюшины, прямок-мато-го углубления).

париетальной брюшины малого

Экстрагенитальный.

таза и соседних органов

Клас-я эндометриоидных поражений яичников:

Классификация ретроцервикального

I стадия — мелкие точечные эндометриоидные образ-я на пов-ти

эндометриоза:

яичников, брюшина прямокишечно-маточного пр-а без кистозных

I стадия — расп-е эндометриоидных очагов

полостей.

в пределах ректовагинальной клетчатки.

II стадия — эндометриоидная киста 1 из яичников не более 5 6 см с

II стадия — прораст эндометриоидной тк в

мелкими эндометр-ми вкл-ями на брюшине малого таза, незначит

шейку матки и стенку влагалища с обр-м

спаечный пр-с в области придатков матки без вовлечения к-ка.

мелких кист.

III стадия — эндометриоидные кисты обоих яичников,

III стадия — распр-е пат пр-а на крестцово-

эндометриоидные гетеротопии небольших разм-в на серозном покрове

маточные связки и серозн покров пр к-ки.

матки, маточных труб и на париет брюшине малого таза, выраж-й

IV стадия — вовлеч в пат пр-с слизистой

спаечный пр-с в области придатков матки с частичн вовлеч-м к-ка.

оболочки пр к-ки, распространение процесса

IV стадия — двусторонние эндометриоидные кисты яичников

на брюшину прямокишечноматочного

большого размера (б. 6 см) с переходом пат пр-са на соседние органы:

пространства с образованием спаечного

мочевой пузырь, пр и сигмов к-ку, распростр спаечный процесс.

процесса в области придатков матки.

Клиника

При эндометриозе таз брюшины, яичников, мат труб, ректовагин перегородки— постоянные тазовые боли, не

уменьш-ся на фоне противовосп-го и/или АБ лечения, усилив-ся при ПА и во вр менструации, наруш-е трудосп-ть. У

некоторых - дизурия.

Хар-м симптомом эндометриоза считают бесплодие.

При малых формах никаких клин симптомов может не быть.

Эндометриоз матки – нар-я менструального цикла, гиперполименоря с разви анемии. Возможны межменстр-е

кровяные выд-я. При эндометриозе шейки матки - контактные кровяные выделения.

Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной б-ю брюшн пол-и, кровяными выделен из

пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

Энд-з следует запод при нал симп-в:

Можно заподозрить при нал-и факторов:

Хрон тазовая боль;

Обильные менструальные кровотечения;

Дисменорея;

Дисменорея и/или диспареуния, не купир КОК и НПВС; Обращения в

Боль во время и/или после ПА;

неотложном порядке;

Гастроинтестинальные сим-ы – боль в Наличие эндометриоза у матери или сестры; киш-ке, запоры? поносы, тенезмы; Субфертильность при регулярной овуляции;

Сим-ы со стороны мочевой с-мы, Диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в к-ке, вздутие;

		связ-е с менструацией ( боль при	Нал-е предменстр-х и постменстр-х скудных кров-х выд-й в виде мазни в
		мочеисп-и, появл крови в моче);	теч- ≥ 2 дней;
		Бесплодие в сочетании с 1 или более	Наличие аллергии, аллерг-о ринита и ↑ чув-ти к пищевым продуктам;
		симптомами.	Депрессия, тревога, синдром хрон устал-ти;
			Наличие мигрени;
			Частые, императ мочеисп-я с болью или без нее.
Ди	агн	Диагноз уст-ся на осн-и жалоб и анамнеза, физикального обс-я, данных инструм-х методов обслед-я (УЗИ органов
Ди	агн	малого таза, МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия).

https://vk.com/jul3506

Страница 30

Терапия

Жалобы и анамнез: тазовая боль (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хрон тазовая боль, бесплодие, нар-я цикла, аном мат-е кровотеч, нал-е опухолевидных обр-й (эндометриоидные кисты) в малом тазу.

Физикальн обслед-е: визуальный осмотр нар-х половых орг, осмотр шейки матки в зеркалах, биман-е влагал-е и ректовагин-е ис-е.

Лабораторно-диагностич: Специф-я лаб диагностика не разработана.

Инструментальные данные: УЗИ15 трансвагинальным датчиком; МРТ16 малого таза; лапароскопия для расшир возмти диагност поиска; гистероскопия с целью искл-я внутримат пат-и; патологоанатомическ ис-е операц-о мат-а

Медикаментозное лечение:	Хирургическое лечение:
НПВС – для купир болевого синдрома;	хирургическое лечение преим-но с исп-м
нейромодуляторы (психостимуляторы и ноотропные пр-ты)	лапароскопического доступа с целью опр-я
при нал-и нейропатической боли ;	степени распростр заб-я и удаления очагов;
монотерапия прогестагенами17 (Прогестагены);	энуклеация стенки эндометриоидной кисты
КОК (Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания	после ее опорожнения и промывания пол-и с исп
)) для контрацепции;	лапароскоп-о доступа;
агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ –	рекоменд операт лечение узловой формы
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона);	аденомиоза у пациенток с аномальными
левоноргестрел в ф-ме внутримат терапевтич системы	маточными кровотечениями (АМК)
((ВМС-ЛНГ) – по АТХ – Пластиковые спирали с
гестагенами).

Лечение наружного эндометриоза на первом этапе только хирургческое с использованием лапароскопического доступа.

Эндометриоз матки I-II стадий, как правило, не требует лечения. Допустимо исп-е монофазных КОК или внутримат гормональной рилизинг-системы.

При III-IV стадии и обильных анемизирующих кровотечениях показано хирургическое лечение.

15 Для эндометриоидных кист яичников хар-на плотная капсула, размер до 10 12 см, гиперэхогенное содержимое в виде мелкодисперсной взвеси. При эндометриозе матки визуализ-ся участки повыш эхогенности в миометрии, неравн-ть и зазубренность границ миоэндометрия, округлые анэхогенные включ до 5 мм в диаметре, при узловых формах — жидкостные полости до 30 мм в диаметре.

16Следует рассмотреть МРТ малого таза, чтобы оценить степень глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлеч-м к-ка, мочевого пузыря или мочеточника. Следует проводить МРТ (при возможности) при сочетанных заб-х

– аденомиоз (узловая или кистозная форма) у пац-к репродуктивного возраста для выбора доступа и объема операции.

17Возможно проведение терапии прогестагенами в непрерывном режиме для обеспечения атрофии

железистого эпителия и децидуализации стромального компонента; возможно применение прогестагенов в циклическом режиме у пациенток с эндометриозом, планирующих беременность

https://vk.com/jul3506 Страница 31

Для заметок:

_______________________________________________________________

https://vk.com/jul3506

Страница 32

Женское бесплодие

Термин

Бесплодие – заболевание, хар-ся невозможностью достичь клинической беременности после 12

мес регулярной половой жизни без контрацепции всл-е нар-я способности к репродукции.

Это заб-е, которое хар-ся наличием препятствия к реализации репродуктивной функции. Вмешательства

по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года.

Беременность клиническая – беременность, диагн-я путем визуализации при УЗИ 1 или б

плодных яиц, или нал-я достоверных клин признаков беременности.

Предрасполаг-е факторы: гинекологические заб-я, последствия абортов и выкидышей, вредные привычки,

Этиология

бесконтрольное прим-егормональных и контрацептивных ср-в.

Негативновлияют -↑стрессовые нагрузки, неблагопр экологич-е ф-ры. Кумулятивный эф-т ф-в риска

бесплодия

нарастает с возрастом, сам по себе возрастной ф-р ограничивает репрод-й потенциал.

Хрон стресс → отклонения гипоталамо-гипофизарной регуляции репродуктивной системы →эндокринное

бесплодие.

Классификация

1)первичное бесплодие – отс-е бер-ти в

1.врожденное бесплодие

1-ТПБ (трубное бесплодие)—

анамнезе;

- пороки развития, насл-о

орга-е или функцион-е нар-я

2)вторичное бесплодие–нал-е хотя бы 1

обусловл нар-я

проходимости маточных труб в

бер-ти в анамнезе;

гормонального контроля

сочет со спаечным процессом в

3)абсолютное бесплодие — невозм-ть

репродуктивной

малом тазу или без него;

возн-я бер-ти естественным путем (при

функции;

эндокринное бесплодие —

отс-и матки, яичников, маточных труб,

2.приобретенное

овуляторные нар-я при отклон

аномалиях развития половых органов);

бесплодие – всл-е

гормон регуляции репродуктивной

4)относительное бесплодие — сохр

неблагопр возд-я

системы;

фертильности довступления в брак и

разнообр

маточные формы— при пат-и

после его расторжения, но невозм-ть

внешних и внутренних ф-

эндометрия (ГПЭ, полипы,

иметь детей в конкретном

ов на репродуктивную

синехии, аденомиоз), ММ, пороках

браке(очевидная причина — мужская

систему впостнатальном

развития матки, а также при

инфертильность).

периоде.

наличии цервикальных факторов.

Клиника

Жалобы на отс-е бер-ти в теч 1 года регулярной половой жизни без контрацепции.

У пациентки в возрасте >= 35 лет диагн-а причин и лечение бесплодия могут быть начаты при

жалобе на неспос-ть к зачатию в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции

Диагностика

Жалобы и анамнез: сбор полного анамнеза (возраст, проф вредности, вредн привычки, семейный

анамнез, хар-р менструаций, хар-р пол жизни, контрацепцию, аллерг анамнез и тд).

Физикальные обследования: общий осмотр пациентки18; пальпацию молочных желез; опред ИМТ;

гинекологический осмотр19.+консультация врача-генетика

Лаборат-диагност исл-я: микроскоп-е ис-е влагалищных мазков; молекул-биолог-е ис-е

отделяемого слиз-х обол на возбудители ИППП; ис-е уровня ФСГ в сыворотке крови, ис-е уровня

ЛГ; ис-е ур-я пролактина в крови; ис-е уровня ТТГ и опр-е содержания АТ к тиреопероксидазе; при

гирсутизме – опред тестостерона; спермограмма партнера.

Инструм-е исл-я: УЗИ матки и придатков; проведение гистеросальпингографии (ГСГ).

Терапия

Немедикаменто

Медикаментозная

Хирургическое лечение:

зная терапия:

терапия:

При внутрим пат-и- проведение гистероскопии и/или

Партнер – к

проведение овариальной

гистерорезектоскопии;

подозрение на нал-е гинекол-х заб-й, требующих хир

врачу-урологу;

стимуляции с

лечения, направлять на проведение лапароскопии;

Нормализация

использованием

эндометриоидные кисты яичников - проведение

ИМТ;

кломифена,

энуклеации капсулы кисты во время хир лечения;

менотропинов или

удаление очагов эндометриоза в мах об-е;

гонадотропинов и

с миомой матки не рекомендовано проведение

других стимуляторов

эмболизации маточных артерий

овуляции

18Общий осмотр включает оценку типа телосложения, типа распределения подкожной жировой клетчатки, состояния кожных покровов и видимых слизистых, степени и типа оволосения.

19Гинекологический осмотр включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки, с обращением особого внимания на зону позадишеечной области и параметрия.

https://vk.com/jul3506

Страница 33

Для заметок:

_______________________________________________________________

https://vk.com/jul3506

Страница 34

Фоновые, предраковые заболевания шейки матки (доброкачественные невоспалительные заболевания)

Терми Классификация Терминология

Классификация

Отмечается этапность и стадийность пат-х пр-в шейки матки в разв-и канцерогенеза.

Выделяют фоновые и предраковые заболевания, рак in situ и распространенный рак шейки матки.

Фоновые заболевания подразд-т на гиперпластические, связ-е с горм-ми нар-ми (эктопия шейки матки, полип, папиллома, лейкоплакия, эндометриоз), воспалит-го хар-ра (истинные эрозии, остр и хрон цервицит, кондиломы) и посттравматические (разрыв, эктропион, рубцовые изменения).

К предраковым заб-ям относят дисплазию шейки матки.

•истинная эрозия — травмат-е или инфекц-е пор-е эпителия шейки матки, хар-ся его локальным отс-м, — дефект покровного эпителия.

•эрозированный эктропион — выворот слиз-й обол-и цервик-го канала в рез-те рубцовой деформации шейки матки;

•лейкоплакия — гиперкератоз эпителия шейки матки;

•полип шейки матки — локальный вырост эпителия цервикального канала;

•дисплазия эпителия шейки матки — истинный предрак.

Эктопия шейки матки

	Эктопия шейки матки - смещение цилиндр-го эпителия на влагалищную часть шейки матки.
	Выделяют врожденную эктопию и приобретенную (псевдоэрозия) , эктропион
н	(посттравматическая).
	Врожденная эктопия	Приобретенная эктопия
	Внутриутробный период - смещ-е цилиндр	Приобретённую эктопию рассматривают как
	эп-я за внутр-й зев – норм-й этап развития.	полиэтиологическое заболевание, обусл-е возд-м
	При достиж-и репродуктивного возр-а	ряда факторов.
	граница цилиндр-го и многосл-го плоского	Относят псевдоэрозии, эктропион шейки матки.
	эпителиев не видна.	Этиолог-м фактором явл-ся расширение цервик-
	Эктопия может сохраняться в раннем	го канала и травматизация (после родов, абортов).
	репродуктивном возрасте у женщин с нар-	При травматизации бок-х ст-к шейки матки повр-
	ем менстр-го цикла (на фоне относит	ся циркулярные м-цы → выворачивание ст-к и
	гиперэстрогении). У подростков – рассматр-	обнажение слизистой цервик-го канала, кот
	т как физиологическое состояние.	напоминает псевдоэрозию.
	Эктопии считают врождённым, как пр-ло,	При этом нар-ся гр-ца м-у многослойным плоским
	временным физиолог-м сост-ем, не	эп-ем и цилиндрическим эп-ем шейки матки.
	опасны в отн-и малигнизации и не требуют	Происх-т метаплазия (замещение) цилиндр-го
	лечения.	эпителия на стенках канала многослойным
	Появление эктопии при беременности -	плоским. Шейка матки гипертрофируется и
	физиологическое сост-е, связанное с изм-ем	подвергается железисто-кистозной дегенерации.
	ф-й яичников.	Происходит разрастание соед тк и форм-е
		рубцовой деформации.
	Клиническая картина. Диагноз - при 1	Больные жалуются на бели, боли в пояснице и в
	обращении женщины, начавшей пол-ю	нижних отделах живота, нар-е менстр-й ф-и
	жизнь.	(меноррагии, обусл-е сопутств-м хрон
	При гинекол-м осмотре эктопия - как уч-к	эндоцервицитом и эндомиометритом).
	ярко-красного цвета (сосуды подлежащ	Тактика ведения должна быть индивидуальной.
	стромы, просвечив-ми чз ряд цилиндр-х кл),	У нерожавших - наблюдение, при эктопии с зоной
	с бархатистой пове-ю. Призн-в патолог-й	трансформации, у выполнивших репродуктивную
	секреции из цервик-го кан - не бывает, при	функцию - криодеструкция, лазерокоагуляция,
	кольпоскопии сим-мы воспалит-й реакции	радиохир-е возд-е, диатермоэлектроконизацию.
	(гиперемия, отечность) не выявл-ся.
	При пост-ке диагноза учитывают её
	появление на ранее неизменённой шейке
	матки, после предварит-го обсл-я на ИППП
	и кольпоскопии.

https://vk.com/jul3506

Страница 35

Клиника Термин

Термин Лечение

Этиология

Клиника

Диагностика

Эктропион

Под эктропионом понимают выворот слизистой оболочки цервикального канала, возникш всл-е травмы шейки матки в родах.

Реже эта травма возникает во время внутриматочного вмеш-ва при диагностике или при проведении аборта.

Больные жалуются на бели, боли в пояснице и в нижних отделах живота, нар-е менстр-й ф-и (меноррагии, обусл-е сопутств-м хрон эндоцервицитом и эндомиометритом). Диагностика деформации нетрудна, но выворот слизистой оболочки цервикального канала иногда расценивают как псевдоэрозию и проводят неадекватное лечение.

Наиболее эффективный метод — реконструктивно-пластическая операция методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову, восст-щая анатом-е стр-е шейки матки до внутр-о зева. Пластику шейки матки методом расслоения проводят в 5 этапов:

Этап 1. Рассечение влагалищной части шейки матки до внутреннего зева. Этап 2. Расслоение шейки матки.

Этап 3. Формирование канала шейки матки. Этап 4. Формирование наружного зева.

Этап 5. Окончательное формирование шейки матки.

Лейкоплакия

Лейкоплакия шейки матки - локальные пр-сы ороговения многослойного плоского эпителия разной выраж-ти (паракератоз, гиперкератоз, акантоз) с форм-ем лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов подлежащей стромы.

К эндогенным относятся нар-е гормон-го гомеостаза, изм-я		К группе риска следует
иммунного статуса, генетические детерминанты и пр.		отнести пац-к с:
Под экзогенными - инфекционные, хим-е, травматические и		-нар-ми менстр-го цикла,
другие факторы.		-перенесенными воспалит-ми
Возникн-ю лейкоплакии предшествуют перенесенные		заб-ми половых органов,
воспалит-е процессы матки и ее придатков, нар-я		-рецидивирующими эктопиями
менструальной ф-и по типу олигоменореи по типу недост-ти		(псевдоэрозиями) шейки матки
лютеиновой фазы менстр-го цикла.		в анамнезе.

В большинстве -	Морфологическая картина складывается:
жалобы	•из утолщения покровного эпителия засчет ↑ числа кл-к шиповатого сл с
отсутствуют.	сохр-м их комплексности;
Незначительное	•акантоза — погруж эпит-х пластов в подэпител-ю соединит тк;
число - жалуются	•нал-я рогового сл на пов-ти эпителия, кот в норме отс-ет;
на обильные бели и	•нал-я зернистого сл, располож-го под роговым и представленного 2–3
контактные	рядами кл, цитоплазма кот заполнена умер-м кол-м базофильных гранул;
кровянистые	•рассеянной или очаговой лимфоидной инф-ции подэпителиальной
выделения.	соединит тк.

Диагностика включает клинические, кольпоскопические, цитологические, морфологические методы. Перспективно ВПЧ-тестирование (опр-е суммарного кол-ва онкогенных штаммов более 104, ПЦР-диагностика).

Кольпоскопия позв-ет уточнить размеры и хар-р лейкоплакии, оценить сост-е покровн эпителия влагалищной части шейки матки.

Высокую диагност-ю ценность предст-ет проба Шиллера (уч-ки лейкоплакии не прокрашиваются р-ом Люголя) и пробы с 3% р-ром уксусной к-ты (фен-н ацетобелого эпителия).

ОСНОВНОЙ МЕТОД— МОРФОЛ-Е ИССЛ-Е ЕЕ БИОПТАТА.

Необх-о прим прицельную ножевую биопсию под контр кольпоскопии из пор-х уч-в шейки матки.(радиоволновой нож эф-е, так как пистолет для биоптата разрушает целостность ткани) Одновременно с биопсией - выскабливание слизистой цервикального канала (обусл-о возм-ю развития пат-го пр-са не только на влагалищной части, но и в уч-х плоскоклет-й метаплазии слизистой ).

https://vk.com/jul3506

Страница 36

Лечение

Тер	мин

Классификация

Клиника Этиология и патогенез

Лечение Диагностика

Основной принцип— удаление измен-го эпителия в пределах здоровой тк. При сочетании с воспми пр-ми - сначала устранить воспалительный пр-с.

Удалить можно, применив диатермокаутеризацию, криогенное возд-е, радиоволновую эксцизию, высокоинтенсивное лазерное изл-е. НО деструктирующе технологии нецелесообразны, тк это не позволяет изучить морф-й мат-ал. Наиболее эффективно исп-е радиоволновой эксцизии:

иссеченная тк не изм-на и вся подв-ся гистол-му ис-ю; в подлежащих тк не происх ожоговых изм

— «холодная» резекция не ост-ет «угольного» струпа, заживление происх под тонкой фибриновой пленкой.

Дисплазия/неоплазия

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия(дисплазия) явл истинным (облигатным)

предраком шейки матки, предст-ет диспластические изм-я в эпителии, нар-е его слоистости.

Предрак шейки матки класс-ют морфологически по степени тяжести пр-са: •субклинические прки (койлоцитоз, дискератоз) - как возм-е начал-е пр-ки предрака;

•ЦИН I – соотв-ет слабо выраж-й дисплазии;

•ЦИН II — умеренно выраж-я дисплазия;

•ЦИН III — тяжелая дисплазия и карцинома in situ;

•микроинвазивная плоскоклет-я и железистая карциномы — хар-ся инвазией и относятся к раку Пр-ки субклинической формы и ЦИН I трудно диф-ть - в соотв-и с класс-ей Бетесда они объединены в группу плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени выраженности, а ЦИН II и ЦИН III объединены в группу плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени выраженности.

Ввозн-и истинного предракового сост-я шейки матки большое значение имеет акушерская травма либо травма после аборта (нар-ся трофика и иннервация тк).

Важную роль в разв-и истинного предракового заб-я играют гормон-е нар-я и нар-е рецепции к половым гормонам, а так же смегма полового партнера (смегма, накаплив-ся под крайней плотью, сод-т канцерог-е в-ваи при нар личн гигиены может попадать на шейку матки женщины).

Вразвитии предраковых и раковых заб-й уч-ют инфекц-е пр-сы, вызв-е вирусом герпеса типа 2 и особенно ВПЧ.

Возн-е и развитие опух-х пр-ов связаны с нар-ми в системе им-ой защиты – естес-е противоопух- е антитела, облад-е цитотоксич-и св-ми.

Сущ-ют данные о участии в патогенезе вирусов, хламидий, простейших и неспециф-й бактер-й

флоры. С другой стороны, патол-и измененный эпителий приводит к нар-ю одного из физиол-х барьеров, обеспечив-х инфекц-ю резистентность.

Ввозн-и предрака и рака шейки матки роль играют наследственные факторы.

Дисплазия не имеет клин проявлений, если возникает на визуально неизм-й шейке матки. Первым сигналом о нал-и предрака или нач-й ст могут быть рез-ты цитолог-го иссл-я сод-го влагалища и цервикального канала (Pap-test).

У молодых женщин диспластические изм-я эпителия преим-но возникают на влагалищной части шейки матки, особенно в зоне трансформации, после 40 лет — в цервикальном канале.

Патол-й пр-с может быть изолир-м или с одновременным пор-ем и влагалищной части.

При осмотре с пом-ю зеркал у части больных - очаг гиперемии («красное пятно»), неравном-я, местами белесоватую окраска, уч шероховатой пов-ти, зоны эктопии эпителия (на передней губе). Кольпоскопическая диагностика: зона атипичной трансформации (сочет-я кольпоскопических картин атипичного эпителия с нар-м гликогенообр-я и возн-ем дискератозов).

Цитологическое иссл-е мазков выявляет кл с дискариозом — нар-ем формы, размеров ядра, распр-я хроматина, ядерно-цитоплазматического соотн-я. В зав-ти от выраж-ти различают 3 степени дискариоза — легкую, умеренную, и тяжелую.

Морфол-я картина при легкой дисплазии – пролиф-я кл-к преиму-но базального и парабазального слоев, прис-ют единичные клет-е эл-ты с призн-ми дискариоза. Для средней и тяжелой хар-но изм-е размеров и формы кл и ядер: их гиперхроматизм, усил-е митотич-й акт-ти, вкл ↑ числа и расшир-е спектра патол-х митозов, нар-е ядерно-цитоплазмат-го соотн-я, акантоз, инф-я лимфоцитами и гистиоцитами в сочет-и с патол-м ангиогенезом в подэпител-й строме.

Должно быть радикальным и по возм-ти бережным.

Проводят радиоволновую эксцизию, электроэксцизию шейки матки или ножевую ампутацию шейки матки. Гистерэктомию - только при сопутств-х заб-х.

После лечения контроль — повторное цитологическое, кольпоскопическое иссл-я ч-з 1,5–2 мес после операции.

https://vk.com/jul3506

Страница 37

Для заметок:

_______________________________________________________________

https://vk.com/jul3506

Страница 38

Гиперпластические и предраковые заболевания эндометрия. Полипы эндометрия

Термин

Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс слизистой оболочки матки, хар-ся пролиферацией

желез и увеличением железисто-стромального соотношения.

Гиперпластические процессы эндометрия(ГПЭ) - К ГПЭ относят различные варианты гиперплазии

эндрметрия (ГПЭ) и полипы эндометрия.

Полип эндометрия — опухоль на широком основании 0,5–3 см; вырост из эндометрия в полость матки.

патогенез

Одной из ведущих причин

Факторы риска ГЭ :

Конц-я Бохмана о 2 патогенетич-х

является абсолютная или

1) раннее менархе или

вар-х :

относительная

поздняя менопауза,

Гормонозависимый вариант, хар-ся

хрон гиперэстрогенией, нар-ми

гиперэстрогения(пат-е или

бесплодие, ановуляция,

жирового и углеводного обмена.

возрастные изме-я центр-й

обусл-я фазой

Этиология

-Характерны маточные

регуляции репродуктивной ф-и;

менопаузального перехода и/

кровотечения, позднее наступление

гиперпластические пр-ы в

или синдр поликист-х

менопаузы, соч-е гиперплазии с

яичниках или

яичников (СПЯ),

опухолями яичников, ММи

гормонопродуцирующие

2) ятрогенные фа-ы

аденомиозом; диффузная

опухоли яичников; гиперплазия

(монотерапия эстрогенами

гиперплазия эндометрия, на фоне

коры надпочечников; неправ-е

или тамоксифеном);

которой обр-я полипы, очаги

исп-е гормональных

3) сопутств-е заб-я

атипической гиперплазии ирак;

препаратов).

(ожирение, СД 2го типа, арт-

обменные нар-я -ожирение,

К патогенетическим мех-м

я гипертензия и синдром

гиперлипидемии иСД.

Автономный патогенетический

формирования относят

Линча, эстроген-секретир-е

вариант, который хар-ся

подавление процессов

опухоли

эндокринно-обменными

апоптоза. Резистентность

яичников(гранулезноклеточн

нарушениями, выраженымы нечетко

клеток эндометрия к апоптозу

ые опухоли)) .

или полным отсутствием. При этом

приводит к накоплению

Патогенет-е ф-ры развития

фиброз стромыяичников сочетается

измененных и избыточно

полипов эндометрия:

с атрофией эндометрия, на фоне

пролиферирующих клеток.

ВЗОМТ, нар-е менстр-го

которой обнаруживают полипы,

ГЭ может возникать на фоне

цикла, операции на орг

атипическую гиперплазию или рак

мутаций гена супрессора

малого таза, насл-я предрасп-

нередкобез клинических

опухолей PTEN.

ть к опух-м заб-м.

проявлений.

Классификация

Согл

К предраку эндометрия относят:

В зависимости от гистологического

ВОЗ(2014г):

атипическую ГЭ и аденоматозные полипы

строения различают:

- гиперплазия

в любом возрасте;

железистые (функционального,

эндометрия без

рецидивирующую железистую ГЭ на фоне

базального типа),

атипии

нейроэндокринных расстройств и

железисто-фиброзные;

нарушений обмена веществ в любом

фиброзные полипы эндометрия.

- гиперплазия

возрасте;

Аденоматозные полипы относят к

эндометрия с

железистуюГЭ, впервые обнаруженную в

предраковым состояниям слизистой

атипией

постменопаузе.

оболочки матки.

Согл ВОЗ(1994г): 1.ГПЭ — пролиф-я эндометр-х желез без цитологической атипии.

1.1.Простая ГЭ. Соотв-т железисто кистозной гиперплазии эндометрия с изб-й пролиф-й преим-о эпител-го комп-а желез.

1.2.Комплексная, или сложная (аденоматоз), ГЭ. Соотв-т атипической гиперплазии I ст-и, отл-ся структурной перестройкой желез и пролиферацией эпителия желез.

2.Атипическая ГЭ20 — пролиф-я эндомет-х желез с атипией. 2.1.Простая атипическая ГЭ. - Соотв-т атипической ГЭ II степени,

Отл-я выраженной пролиферацией желез-го эпителия при отс-и признаков клеточного и ядерного полиморфизма.

2.2.Комплексная, или сложная, атипическая ГЭ21 (аденоматоз с атипией). Соответствует атипической ГЭ

III степени с пр-ми клет и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желез.

20Атипическая ГЭ отличается нар-м тканевой дифференцировки.

21Комплексная атипическая ГЭ, в отличие от высокодиф-й аденокарциномы, не им-т пр-в стромальной инвазии.

https://vk.com/jul3506

Страница 39

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 74 5 6 7 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Учебники

#
27.04.20259.06 Mб174534.pdf
#
27.04.202538.04 Mб20Akusherstvo_2021_god.pdf
#
27.04.20254.33 Mб14Акушерство. 2021 год.pdf
#
27.04.20253.04 Mб26Гинекология в таблицах БЮВ-1.pdf
#
27.04.202512.45 Mб23Гинекология. Радзинский.pdf
#
27.04.202517.4 Mб50Гинекология_Национальное_руководство_2_е_изд_.pdf