методичка+++на+сайт
.pdfВ 0 и I стадиях в молодом (до 40 лет) возрасте возможно сберегательное гормональное лечение прогестинами с последующим восстановлением нормального менструального цикла и даже возможности беременности.
Профилактика
Своевременное и рациональное лечение железисто – кистозных гиперплазий эндометрия.
РАК ЯИЧНИКОВ
Рак яичников встречается в 16 – 18 случаях на 100 тысяч женщин в год.
Возможен в любом возрасте, в том числе и молодом, иногда и в детском, но преимущественно встречается после 40 лет. Предрасполагают к заболеванию дисгормональные состояния, обусловленные конституционально или заболеваниями желез внутренней секреции патологическая наследственность.
Предраковыми заболеваниями являются: кистомы, особенно целиоэпителиальные и папилярные, хронические воспалительные процессы.
Клиника
В ранних стадиях процесс бессимптомен и является находкой во время профилактических обследований. При развитом процессе могут беспокоить умеренные боли внизу живота, пояснице, нарушения менструального цикла,
дизурические расстройства. Иногда единственным симптомом является асцит.
Нередко нарушается функция кишечника и мочевого пузыря.
Диагностика
Гинекологическое исследование, пальпация живота, УЗИ малого таза (для исключения метастатической природы), рентгеноскопия желудка и кишечника,
кроме того, необходимы урография, пункция заднего свода с цитологическим исследованием, лапароскопия.
81
Дифференциальная диагностика осуществляется с фибромиомой матки, с
опухолями ободочной кишки, гидронефрозом и нефроптозом,
доброкачественными процессами в придатках (кисты и кистомы),
воспалительными процессами в придатках, вторичными (метастатическими)
раками яичника.
При этом следует помнить, что первичный рак яичника является двухсторонним в 2 раза чаще, чем односторонним и, как правило, является гормонопродуцирующим, что можно заметить по состоянию молочных желёз.
Тактика
При установлении рака яичника и при подозрении на него больных следует направлять в онкологические диспансеры. При этом нужно помнить, что асцит не является признаком инкурабельности, и направлять больных следует и при его наличии.
Лечение часто начинается с оперативного этапа и в ранней стадии и в раз-
витых стадиях, если процесс оперативно удалим. При асцитных формах и первично-неоперабельных солидных опухолях - начало лечения -
лекарственное.
Ранняя диагностика возможна при добросовестном проведении профилактических обследований и при полном объеме уточняющих исследований в случаях установления неясных образований в придатках матки.
82
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
1. |
В этиопатогенезе рака шейки матки |
|
4. |
Использование наружных |
|
|
главным фактором является |
|
|
средств контрацепции |
|
|
|
|
5. |
ВМС |
|
|
|
|
6. |
Инфекция, ВИЧ |
|
|
|
|
7. |
Аборты |
|
2. |
Наиболее частый гистологический |
|
4. |
плоскоклеточный |
|
|
вариант рака шейки матки |
|
5. |
Аденокарцинома |
|
|
|
|
6. |
|
|
3. |
К предраковым состояниям шейки матки |
|
4. |
Эрозия |
|
|
относятся: |
|
5. |
Лейкоплакия |
|
|
|
|
6. |
Дисплазия эпителия III ст. |
|
4. |
Микроинвазивный рак шейки матки это: |
|
5. |
Поражение |
|
|
|
|
|
внутриэпителиальных без |
|
|
|
|
|
прохода базальной мембраны |
|
|
|
|
6. |
Инвазия слизистой на глубину до |
|
|
|
|
|
2 мм |
|
|
|
|
7. |
Инвазия на глубину до 5 мм |
|
5. |
К какой стадии по отечественной |
|
5. |
Ко II cт. |
|
|
классификации следует отнести рак |
|
6. |
К III ст. |
|
|
шейки матки, с распространением на |
|
7. |
К IV ст. |
|
|
свод влагалища? |
|
|
|
|
6. |
К какой стадии по отечественной |
|
|
1. |
Ко II cт. |
|
классификации следует отнести рак |
|
|
2. |
К III ст. |
|
шейки матки, с распространяющийся на |
|
3. К IV ст. |
||
|
до стенки таза? |
|
|
|
|
7. |
Как следует лечить Ca in situ шейки |
|
4. |
Ампутация или |
|
|
матки в молодом возрасте? |
|
|
электроионизация шейки матки |
|
|
|
|
5. |
Экстерпация матки |
|
|
|
|
6. |
Операция |
|
8. |
Рациональный объем операции при |
|
5. |
Только операция …… |
|
|
микроинвазивном раке шейки матки у |
|
6. |
Экстерпация матки без придатков |
|
|
молодых больных? |
|
7. |
Можно начать лечение с |
|
|
|
|
|
ампутации шейки матки с |
|
|
|
|
|
гистологической оценкой |
|
|
|
|
|
адекватности |
|
9. |
Является сочетано-лучевой метод |
4. |
Значительно уступает |
||
|
лечения |
|
комбинированному лечению |
||
|
(дистанционный+внутриполостная |
5. |
Превосходит комбинированное |
||
|
терапия) при I стадии рака шейки матки |
|
лечение |
||
|
равноценным комбинированному |
6. |
Результаты одинаковы. Выбор |
||
|
(терапия + лучи) по результатам |
|
зависит от возраста, сопутствующей |
||
|
|
|
патологии и др. условий. |
||
|
|
|
|
|
|
83
10. |
Лечение рака шейки матки III стадии |
4. |
Операция |
+ лучи |
|
заключается в: |
5. |
Сочетанная лучевая терапия |
|
|
|
6. |
Только химиотерапия |
|
11. |
В этиопатогенезе рака эндометрия как |
5. |
Инфекция, ВИЧ |
|
|
правило бывает: |
6. |
Гиперэстрогенемия |
|
|
|
7. |
ВМС |
|
12. |
Гистологический рак эндометрия как |
4. |
Плоскоклеточным |
|
|
правило бывает: |
5. |
Переходноклеточным |
|
|
|
6. |
Железистым |
|
13. |
Наличие у больных раком эндометрия |
4. |
Ухудшает |
|
|
обменных нарушений в виде ожирения, |
5. |
Улучшает |
|
|
сахарного диабета, гиперлипидемии |
6. |
Не влияет на прогноз |
|
|
при гистологически |
|
|
|
|
дифференцированном процессе – |
|
|
|
|
прогноз заболевания: |
|
|
|
14. |
при инвазии опухоли эндометрия в |
5. |
Первая |
|
|
миометрий более 1см но без перехода |
6. |
Вторая |
|
|
,,,,,,, стадия по отечественной |
7. |
Третья |
|
|
классификации: |
|
|
|
15. |
Рак эндометрия с метастазами в |
1. |
IV |
|
|
регионарные лимфоузлы, придатки и во |
2. |
III |
|
|
влагалище относится к стадии? |
3. |
II |
|
|
|
|
|
|
16. |
Главным методом лечения |
1. |
Оперативный |
|
|
обеспечивающим его успешность при |
2. |
Лучевой |
|
|
раек эндометрия является: |
3. |
Лекарственный |
|
|
|
|
|
|
17. |
Преимущественно выполняемым на |
4. |
Операция…. |
|
|
практике объёмом оперативного |
5. |
Простая экстерпация матки с |
|
|
вмешательства при раке эндометрия |
|
придатками |
|
|
является: |
6. |
Надвлагалищная ампутация |
|
|
|
|
матки |
|
18. |
Дистанционная лучевая терапия в плане |
1. |
Перед операцией |
|
|
комбинированного лечения рака |
2. |
После операции |
|
|
эндометрия проводится |
3. |
Выбор зависит от желания и |
|
|
преимущественно: |
|
…клиники |
|
|
|
|
|
|
19. |
Лекарственное лечение при раке |
4. |
При низкодифференцированном |
|
|
эндометрия наиболее перспективно: |
|
рае |
|
|
|
5. |
При |
|
|
|
|
высокодифференцированном |
|
|
|
|
раке |
|
|
|
6. |
При любых вариантах |
|
|
|
|
возможности крайне низкие |
|
20. |
Ранний рак эндометрия в возрасте до 40 |
4. |
Наиболее агрессивный (операция |
|
|
лет следует считать: |
|
,,,,,+ лучевая +химиотерапия) |
|
|
|
5. |
Так же, как у старших |
|
84
|
|
контингентов |
|
6. |
Возможно консервативное |
|
|
сберегательное лечение с |
|
|
восстановлением цикла и |
|
|
возможной беременности |
21. В этиопатогенезе рака яичников |
5. |
Инфекция, ВИЧ |
наибольшее значение имеет: |
6. |
Наследственный фактор |
|
7. |
Хронические воспалительные |
|
|
процессы в яичниках |
|
8. |
частые роды |
|
9. |
Длительная лактация |
22. При обнаружении опухолевого процесса |
5. |
Произвести УЗИ и МРТ малого |
в яичниках, следует: |
|
таза |
|
6. |
Необходимо обязательно |
|
|
обследовать желудок и кишечник |
|
7. |
Необходимо выполнить все |
|
|
общеиммунологические тесты |
23. Опухолевыми маркерами яичника |
6. |
Са-15-3 |
являются: |
7. |
P……. |
|
8. |
Са-125 |
|
9. |
МСА |
|
10. |
Са19-9 |
24. При наличии опухолевого процесса в |
4. |
I |
обоих яичниках без клеток в |
5. |
II |
асцитической жидкости, стадия по |
6. |
II |
отечественной классификации? |
7. |
IV |
25. При наличии опухолевого процесса в |
4. |
I |
обоих яичниках на ….матки и таза, при |
5. |
III |
наличии асцита, без опухолевых клеток, |
6. |
IV |
стадия по отечественной |
|
|
классификации |
|
|
26. Лечение асцитной формы рака яичников |
4. |
С оперативного удаления |
при умеренных размерах первичного |
|
первичного очага |
очага, представляющегося удалимым, |
5. |
С химиотерапии |
целесообразнее начать: |
6. |
Приемлемы оба варианта |
27. Объём оперативного вмешательства при |
1. |
Удаление только пораженного |
раке яичника I стадии |
|
яичника |
|
2. |
Надвлагалищная ампутация |
|
|
матки с придатками |
|
3. |
Операция …… |
|
4. |
Экстерпация матки с придатками |
|
|
и большим сальником |
28. Объём лечения при раке яичников? |
1. |
Только адекватного объема |
|
|
операции |
|
2. |
Адекватная операция + лучи |
|
3. |
адекватная операция + |
|
|
химиотерапия не менее 4-х |
85
|
|
курсов |
29. Обязательным компонентом |
1. |
5-фторурацил |
химиотерапии рака яичников является |
2. |
Блеомицин |
|
3. |
Тамоксифен |
|
4. |
Препараты платины |
30. Мониторинг за перенесшим лечением |
1. |
Только физикального |
по поводу рака яичников определяется |
|
обследования |
путем: |
2. |
Обязателен хирургический |
|
|
контроль: операция «second |
|
|
Look» |
|
3. |
Исследования опухолевых |
|
|
маркеров и УЗИ |
86