методичка+++на+сайт
.pdf10. |
Какие |
|
методы |
исследования |
1. |
УЗИ |
печени |
и забрюшинного |
|||||
|
необходимы для уточнения стадии рака |
|
пространства |
|
|
||||||||
|
пищевода |
|
|
|
|
|
2. |
Лапароскопия |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Пневмомедиастинография |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Медиастиноскопия |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
КТ на уровне опухоли |
|
|||
11. |
Какой метод лечения выбрать для |
1. |
Преимущественно оперативный |
||||||||||
|
курабельных |
стадий |
рака |
шейного |
2. |
Преимущественно лучевой |
|||||||
|
отдела пищевода? |
|
|
|
3. |
Лекарственный |
|
|
|||||
12. |
Какой |
метод |
лечения |
выбрать для |
1. |
Преимущественно лучевой |
|||||||
|
курабельных |
стадий |
|
рака |
2. |
Преимущественно оперативный |
|||||||
|
поддиафрагмального |
|
сегмента |
3. |
Лекарственный |
|
|
||||||
|
пищевода? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
13. |
Какой метод лечения выбрать для |
1. |
Оперативный |
|
|
||||||||
|
лечения |
курабельных |
стадий |
рака |
2. |
Лучевой |
|
|
|
|
|||
|
грудного отдела пищевода? |
|
|
3. |
Лекарственный |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Комбинированный |
|
|||
14. |
Чем осуществляется в настоящее время |
1. |
Тонкой кишкой |
|
|
||||||||
|
пластика пищевода после его резекции? |
2. |
Толстой кишкой |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Желудком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Стеблем |
|
из |
большой кривизны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудка |
|
|
|
|
15. |
Какие |
химиопрепараты выбрать |
для |
1. |
5-фторурацил |
|
|
||||||
|
лечения рака пищевода IV стадии? |
|
2. |
Натулан |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Блеомицин |
|
|
|
|
16. |
Какие |
|
факторы |
более |
всего |
1. |
Увлечение алкогольными напитками |
||||||
|
способствуют развитию рака желудка? |
2. |
Голодание |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Переедание |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Нерегулярность питания |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Склонность к пряным приправам |
||||
17. |
Есть |
ли |
патогномоничные |
симптомы |
1. |
Есть при любой локализации |
|||||||
|
раннего рака желудка? |
|
|
|
2. |
Нет |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Есть при |
некоторых |
локализациях |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
процесса в желудке |
|
|||
18. |
Какие |
|
из |
симптомов |
у |
1. |
Появление аллергических реакций |
||||||
|
диспансеризованного |
по |
гастриту |
2. |
Жажда, |
полиурия |
|
||||||
|
представляют |
наибольший |
риск |
рака |
3. |
Появление |
признаков |
анемии без |
|||||
|
желудка? |
|
|
|
|
|
|
внешних проявлений кровотечения |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Мигрирующий тромбофлебит |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Расстройства стула |
|
|||
19. |
Как |
в |
повседневной |
практике |
1. |
Достаточно рентгеноскопии желудка |
|||||||
|
дифференцируют язвенную |
болезнь и |
2. |
На основании типичной клиники и |
|||||||||
|
рак желудка? |
|
|
|
|
|
результатов пробного лечения |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Гастрофиброскопии с биопсией |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Только |
|
по |
|
гистоанализу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
резерцированного желудка |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41
20. |
Как |
на |
|
сегодня |
используются |
1. |
Можно ограничиться только ФГС |
|||||
|
рентгенологический и эндоскопический |
2. |
Вначале |
рентгеноскопия - при |
||||||||
|
методы |
для |
установления |
|
или |
|
выявлении органики -ФГС |
|||||
|
исключения рака желудка? |
|
|
3. |
Вначале ФГС, затем рентгеноскопия |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Достаточно |
компьютерной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
виртуальной гастроскопии |
||
21. |
Какой |
объём |
операции |
на |
органе |
1. |
Резекция 2/3 желудка |
|||||
|
обеспечивает достаточный радикализм |
2. |
резекция ¾ желудка |
|||||||||
|
при |
начальном |
экзофитном |
|
раке |
3. |
Субтотальная резекция /с удалением |
|||||
|
пилорического отдела желудка? |
|
|
|
всей малой кривизны/ |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Гастроэктомия |
|
|
22. |
Как |
дифференцировать |
полип |
и |
1. |
По биопсии полипа приФГС |
||||||
|
полиповидный рак желудка? |
|
|
2. |
По гистологии |
всего удалённого |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полипа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Только |
по |
гистологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
резецированного желудка |
||
23. |
Какой |
объём |
операции |
на |
органе |
1. |
Гастростомия |
|
||||
|
наиболее |
рационален при начальном |
2. |
Субтотальная |
проксимальная |
|||||||
|
экзофитном раке |
кардиального |
отдела |
|
резекция |
|
|
|||||
|
желудка? |
|
|
|
|
|
|
3. |
Гастроэктомия |
|
||
24. |
При какой локализации рака в желудке |
1. |
Антральной |
|
||||||||
|
с паллиативной |
целью целесообразна |
2. |
Кардиальной |
|
|||||||
|
лучевая терапия? |
|
|
|
|
3. |
Пилорической |
|
||||
25. |
Какие |
препараты предпочесть |
при |
1. |
Метотрексат |
|
||||||
|
неоперабельном раке желудка? |
|
|
2. |
Блеомицин |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Фторурацил |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Фторофур |
|
|
42
ЗАНЯТИЕ 6
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Заболеваемость в Свердловской области составляет 18 случаев на 100
тысяч населения в год. Предрасполагать к заболеванию могут: обеднение пищевого рациона грубоволокнистой клетчаткой, употребление в пищу большого количества легкоусваиваемых углеводов, мяса, изделий из муки высших сортов, увлечение пряностями и острыми приправами, алкогольными напитками и, в частности, пивом, малоподвижный образ жизни.Все это приводит к дискинезиям кишечника, запорам, хроническим колитам,
функциональным, а затем органическим поражениям желёз кишечника.
Предопухолевыми заболеваниями являются полипы и полипоз, особенно семейный, неспецифический язвенный колит, хроническая дизентерия,
особенно балантидиаз, болезнь Крона, хронические колиты.
Клиника
При локализации процесса в правой половине отмечаются: кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, неустойчивый стул), явления интоксикации
(слабость, тошнота, иногда повышенная температура), анемия. При локализации в левой половине - симптомы преходящей кишечной непроходимости: спастические боли после еды или перед дефекацией,
многодневные запоры, иногда поносы, кровь, слизь в кале.
Диагностика
Опухоли правой половины иногда удается пропальпировать через брюшную стенку. При любой локализации обязательны: пальцевое исследование прямой кишки (наличие второй опухоли, симптом обуховской больницы, кровянистый или со следами крови цвет содержимого),
ректороманоскопия, ирригоскопия, фибро-колоноскопия. Женщинам
43
обязателен осмотр гинеколога. Для уточнения распространения процесса используются УЗИ печени и забрюшинного пространства, лапароскопия.
Тактика
Больных с подозрением на рак ободочной кишки или с установленным ди-
агнозом следует направлять в онкологический диспансер .
При выраженной кишечной непроходимости или угрозе перфорации, пери-
тоните, параколической флегмоне, требующих неотложных вмешательств,
больных следует направлять в отделения ургентной хирургии. По ликвидации непроходимости и других „ургентных" осложнений (кровотечение,
параколический абсцесс) для решения вопроса о дальнейшем лечении больных следует направлять в онкологический диспансер. Радикальные операции и в этих случаях часто оказываются выполнимыми.
В операбельных (1-Ш) стадиях выполняются право или левосторонние гемиколонэктомии, субтотальные или тотальные колэктомии. В ранних стадиях при раке поперечно-ободочной и сигмовидной кишки допустимы операции сберегательного объёма (резекции, абдоминальным или лапароскопическим доступом). В 1У стадии возможны паллиативные резекции и гемиколэктомии с резекцией печени, спленэктомией и т.д.) или петлевая колостома проксимальнее опухоли.
Химиотерапия адъювантная и с паллиативной целью проводится 5-
фторурацилом с лейковорином, фторофуром, томудексом, кампто, кселодой Ранняя диагностика возможна при обязательном полном обследовании
(пальцевое исследование, ректоскопия, ирригоскопия, ФКС) всех впервые обращающихся с вышеуказанными расстройствами и при диспансеризации больных с предраковыми состояниями (полипозы, колиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хроническая дизентерия).
44
Профилактика рака ободочной кишки - это профилактика запоров,
рациональное питание, здоровый, подвижный образ жизни, а также -
своевременное и эффективное лечение предраковых заболеваний.
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
Заболеваемость в Свердловской области составляет 11,5 случаев на 100
тысяч населения в год.
Способствующими факторами являются: диета, содержащая малое количество клетчатки, избытки жира, мяса, увлечение алкогольными напитками, малоподвижный образ жизни, следствием которых являются запоры и хронические, вначале нераковые, заболевания прямой кишки.
Предраковыми заболеваниями являются: солитарные полипы, полипоз,
особенно семейный, язвы и трещины заднего прохода, хронические проктиты,
парапроктиты и свищи.
Клиника
Главными симптомами являются патологические выделения при дефекации - кровь и слизь. Кроме того, при локализации в ректосигмоидном отделе - длительные запоры, а иногда наоборот - поносы, при анальных опухолях - боль, особенно при дефекации, лентовидный кал, анальные кровотечения.
Диагностика
Пальпация брюшной полости (колоректальные раки иногда множественны,
ректосигмоидные могут обусловить кишечную непроходимость), пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия.
45
Дифференциальный диагноз - с геморроем, эрозивным сфинктеритом,
хронической трещиной заднего прохода, полипозом.
Тактика
Больных с установленным диагнозом и с подозрительными на рак заболеваниями необходимо направлять на лечение в онкологические диспансеры, больных с выраженной кишечной непроходимостью, требующих неотложных операций - в отделения ургентной хирургии. Лечение в I-III
стадиях - оперативное (резекции, экстирпации). При локализации опухоли выше 6 см от ануса - возможны сфинктеросохраняющие операции (резекция с низведением сигмовидной кишки, чрезбрюшинная резекция), в III стадии после лучевого или химиолучевого лечения. При расположении опухоли ниже
6см от ануса выполняют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с постоянной колостомой на брюшной стенке. При неудалимой опухоли накладывается петлевая сигмостома.
Химиотерапия адъювантная и с паллиативной целью проводится 5-
фторурацилом с лейковорином, УФТ, кселодой,элоксатином.
Ранняя диагностика осуществляется обязательным обследованием
(пальцевом, РРС, ирригоскопия и т. д.) всех, обращающихся впервые с жалобами на патологические выделения, запоры, боли в кишке и при периодических диспансерных обследованиях - страдающих перечисленными расстройствами хроников.
Профилактика заключается в своевременном лечении предраковых состояний, в рациональном питании и здоровом, подвижном образе жизни.
46
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ. КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК.
1. |
Какие |
из перечисленных |
заболеваний |
1. |
Полипы толстой и прямой кишки |
|
||||||
|
более |
всего способствуют развитию |
2. |
Неспецифический язвенный колит |
||||||||
|
колоректального рака? |
|
|
3. |
Дивертикулы толстой кишки |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Долихосигма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Болезнь Гиршпрунга |
|
|
||
2. Рак толстой и прямой кишки |
1. |
Только старческого возраста (60 и |
||||||||||
|
встречаются среди возрастных групп: |
|
|
более лет) |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Только старческого |
и среднего (30 и |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
более) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Старческого, среднего и молодого |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
возраста ( и до 30 лет) |
|
|||
3. |
Какие |
локализации |
колоректального |
1. |
В слепой, восходящей, поперечно- |
|||||||
|
рака |
существенно |
различаются |
по |
|
ободочной, |
|
нисходящей, |
||||
|
клинике? |
|
|
|
|
|
сигмовидной, прямой кишках |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
2. |
В правой ½, левой ½, прямой кишке |
||||
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Только в ободочной и прямой |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кишках |
|
|
|
|
4. |
Причины |
различий |
клиники |
1. |
В различиях анатомии |
|
||||||
|
колоректального рака локализующегося |
2. |
В различиях физиологии |
|
||||||||
|
в выделенных отделах ? |
|
|
3. |
В различиях типа роста опухоли |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
4. |
В |
различиях |
крово |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфоснабжения |
выделенных |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
отделов |
|
|
|
|
5. |
Какие |
из |
перечисленных |
симптомов |
1. |
Мелена |
|
|
|
|
||
|
характеры для раннего рака отделов |
2. |
Профузное кровотечение |
|
||||||||
|
кишки от слепой – до селезёночного |
3. |
Анемия без признаков кровотечения |
|||||||||
|
угла? |
|
|
|
|
|
4. |
Кишечный дискомфорт |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Пальпируемая опухоль |
|
|||
6. |
Какие |
из |
перечисленных |
симптомов |
1. |
Многодневные запоры |
|
|||||
|
характерны для раннего рака отделов |
2. |
Профузные кишечные кровотечения |
|||||||||
|
кишки от селезёночного угла до |
3. |
Схваткообразные боли в животе |
|
||||||||
|
прямой? |
|
|
|
|
4. |
Тошнота, рвота |
|
|
|
||
7. |
Какие |
из |
перечисленных |
симптомов |
1. |
Высокоинтенсивная, |
не стихающая |
|||||
|
характерны |
для |
|
опухолевой |
|
боль в животе |
|
|
|
|||
|
толстокишечной непроходимости |
(в |
2. |
Периодические, спастические боли |
||||||||
|
начальный её период)? |
|
|
3. |
Слышимая |
и |
пальпируемая |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
перистальтика кишки |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Вздутый, но относительно мягкий |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
живот |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Выраженные |
|
нарушения |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
гемодинамики |
(падение |
АД, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
коллапс) |
|
|
|
|
8. Физикально при раке отделов толстой |
1. |
«Забитую» калом правую ½ толстой |
||||||||||
|
кишки, расположенных проксимальнее |
|
кишки |
|
|
|
|
|||||
|
селезёночного угла можно установить: |
2. |
Пальпируемую опухоль |
|
||||||||
47
|
|
|
|
|
|
3. |
Зияющую ампулу прямой кишки |
|||
|
|
|
|
|
|
4. |
Вздутую правую ½ кишки |
|
||
|
|
|
|
|
|
5. |
«Шум плеска» |
|
|
|
9. |
При раннем раке отделов толстой |
1. |
В брюшной полости пальпируется |
|||||||
|
кишки |
ниже селезёночного |
угла |
|
опухоль |
|
|
|||
|
физикально чаще всего: |
|
|
2. |
Пальпируется |
заполненная |
калом |
|||
|
|
|
|
|
|
|
толстая кишка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
В |
брюшной |
полости |
ничего |
|
|
|
|
|
|
|
обнаружить не удаётся |
|
||
|
|
|
|
|
|
4. |
Ректально -зияние ампулы |
|
||
10. |
Рак слепой кишки и аппендикулярный |
1. |
Клинико-рентгено-эндоскопических |
|||||||
|
инфильтрат |
дифференцируют |
на |
|
(ФКС) данных |
|
|
|||
|
основании |
|
|
|
2. |
Лапароскопии |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
3. |
|
Лапаротомии |
|
|
11. |
Какая из групп симптомов более |
1. |
Кровь и слизь в кале |
|
||||||
|
характерна для раннего рака прямой |
2. |
Лентовидный кал, сильные боли в |
|||||||
|
кишки? |
|
|
|
|
|
заднем проходе при дефекации |
|||
|
|
|
|
|
|
3. |
Ректальный |
дискомфорт, |
не |
|
|
|
|
|
|
|
|
регулярный, неоформленный стул |
|||
|
|
|
|
|
|
4. |
Боли в кишке, лихорадка, гной в |
|||
|
|
|
|
|
|
|
кале |
|
|
|
12. |
Рациональная |
последовательность |
1. |
Пальцевое.исследование., |
|
|||||
|
методов исследований на наличие или |
|
иррригоскопия, |
|
РРС, |
|||||
|
отсутствие колоректального рака? |
|
|
фиброколонскопия |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
2. |
Пальц.исслед., РРС, иррригоскопия, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
фиброколонскопия |
|
||
|
|
|
|
|
|
3. |
Пальцевое исследование, ФКС |
|||
|
|
|
|
|
|
4. |
Достаточно |
компьютерной |
||
|
|
|
|
|
|
|
виртуальной колонскопии |
|
||
13. |
Какие |
из |
перечисленных |
методов |
1. |
Обзор. Р-графия брюшной полости |
||||
|
исследования используются для оценки |
2. |
Радиоизотопное |
исследование |
||||||
|
стадии рака ободочной кишки? |
|
|
|
опухоли |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
3. |
УЗИ |
печени |
и забрюшинного |
|
|
|
|
|
|
|
|
пространства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Лапароскопия |
|
|
|
14. |
Какими |
из |
перечисленных |
методов |
1. |
Ректороманоскопия |
|
|||
|
можно оценить стадию рака прямой |
2. |
Париетография |
|
|
|||||
|
кишки |
|
|
|
|
3. |
УЗИ органов малого таза |
|
||
|
|
|
|
|
|
4. |
УЗИ печени и забр.пространства |
|||
|
|
|
|
|
|
5. |
Лапароскопия |
|
|
|
15. |
Каков |
|
наиболее |
частый |
1. |
Мелкококлеточный |
|
|||
|
гистологический |
вариант |
2. |
Аденокарцинома |
|
|||||
|
колоректального рака ? |
|
|
3. |
Переходноклеточный |
|
||||
16. |
К какой стадии отнести рак восходящей |
1. |
I1б |
|
|
|
||||
|
кишки диаметром 4 см с Mts в |
2. |
IIIб |
|
|
|
||||
|
лимфоузлы параколона, удалимыми? |
3. |
IV |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
48
17. |
К какой стадии отнести рак верхне |
1. |
I1б |
|
|
|
|
||||
|
ампулярного отдела прямой кишки с |
2. |
IIIб |
|
|
|
|
||||
|
Mts в паховые лимфоузлы, удалимыми? |
3. |
IV |
|
|
|
|
||||
18. |
Какая операция адекватна для рака |
1. |
Резекция слепой кишки |
|
|
||||||
|
слепой кишки T2N0M0 ? |
|
|
2. |
Правосторонняя гемиколэктомия |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
3. |
Субтотальная колэктомия |
|
|
||
19. |
Какая операция адекватна для рака |
1. |
Резекция |
|
|
|
|
||||
|
сигмовидной и |
поперечноободочной |
2. |
Гемиколэктомия (справа, слева) |
|
|
|||||
|
кишки T2N0M0? |
|
|
|
3. |
Субтотальная колэктомия |
|
|
|||
|
|
|
|
||||||||
20. |
Какую операцию следует выбрать при |
1. |
Брюшно-анальная резекция с |
||||||||
|
раке верхнеампулярного отдела прямой |
|
низведением сигмовидной кишки |
||||||||
|
кишки T2N0M0? |
|
|
|
2. |
Экстирпация |
|
прямой кишки |
с |
||
|
|
|
|
|
|
|
противоестеств. задним проходом |
||||
|
|
|
|
|
|
3. |
Чрезбрюшная резекция |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||||||
21. |
Какую операцию следует выбрать при |
1. |
Экстирпацию прямой кишки |
|
|
||||||
|
раке |
ректосигмоидного |
|
отдела |
2. |
Чрезбрюшная резекция |
|
|
|||
|
T2NХM0? |
|
|
|
3. |
Брюшноанальная |
резекция |
|
с |
||
|
|
|
|
|
|
|
низведением сигмовид.кишки |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
22. |
Какую |
операцию |
следует |
произвести |
1. |
Пристеночную колостому |
|
|
|||
|
при неудалимом раке прямой кишки, |
2. |
2-х ствольная колостома |
|
|
||||||
|
осложнённом |
|
явлениями |
3. |
Паллиативную экстирпацию прямой |
||||||
|
непроходимости? |
|
|
|
|
кишки с резекцией смежных органов |
|||||
|
|
|
|
|
|
||||||
23. |
Какова наиболее рациональная тактика |
1. |
Наложение |
колостомы |
или |
||||||
|
при |
выявлении |
неудалимой |
|
анастомоза, лучевая, лекарственная |
||||||
|
колоректальной |
опухоли |
без |
|
терапия, без попыток удаления в |
||||||
|
метастазов? |
|
|
|
|
дальнейшем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Всё вышеуказанное, но с попыткой |
||||
|
|
|
|
|
|
|
радикальной операции в дальнейшем |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49
ЗАНЯТИЕ 7
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Заболеваемость в Свердловской области составляет до 10 случаев на 100
тысяч населения в год.
Способствующими факторами являются: нерациональное питание -
переедание мяса, жиров, увлечение крепкими алкогольными напитками,
курение. Имеют значение и производственные вредности (вдыхание паров продуктов перегонки нефти, фосфорорганических веществ и др.).
Предраковыми состояниями являются хронический панкреатит,
доброкачественные опухоли и кисты.
Клиника
В ранних стадиях специфической симптоматологии нет. Поводом для обра-
щений к врачу на этом этапе являются симптомы хронического панкреатита:
желудочный и кишечный дискомфорт, различного характера и интенсивности периодические боли в проекции железы или опоясывающие, поносы, обильный жирный или зловонный стул. Относительно специфическими являются:
появление и нарастание механической желтухи при локализации процесса в головке. Если опухоль развилась в теле,- появляется тупая, но интенсивная боль в проекции железы при лежании на спине, облегчающаяся при сидении
(симптом “Ваньки – встаньки”). При локализации ее в хвосте железы -
появляются признаки сахарного диабета. Позднее появляется значительное похудание.
Диагностика
Опухоли головки железы иногда можно визуализировать при рентгеноскопии желудка, при которой она проявится подковообразным
50