методичка+++на+сайт

71

ТЕМЫ ЭЛЕКТИВНЫХ ЦИКЛОВ

I. ОНКОУРОЛОГИЯ

РАК ПОЧКИ

Рак почки, называемый еще гипернефромой, составляет 11 –12 случаев на

100 тысяч населения в год. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины.

Предрасполагающими факторами являются общие для всех злокачественных опухолей - ионизирующее излучение, контакт с канцерогенами.

Клиника

Главными симптомами являются гематурия и иногда - приступы почечных колик задержки мочеиспускания в связи с образованием сгустка крови в мочеточнике или мочевом пузыре. К сожалению эти симптомы редко являются ранними. Далее присоединяется лихорадка, в крови до высоких цифр повышается СОЭ. Нередко к этому времени обнаруживаются метастазы: в

кости (чаще солитарные, обильно кровоснабжаемые) и в легкие.

Диагностика

Опухоли почки, имеющие клинические проявления, иногда пальпируются.

Уточняется диагноз с помощью УЗИ, ангиографии, компьютерной томографии,

интроскопии с гистологическим исследованием биоптата (обычно лимфоузла).

При постановке диагноза по отдаленным метастазам в лёгких-

рентгенологически учитывается различие в размерах метастазов. Костные метастазы из-за обильного кровоснабжения цитологически верифицировать

72

трудно, необходима гистология. Материал, для последней, лучше брать в онкологических учреждениях.

Тактика

При установлении рака почки или при подозрении - больных следует направлять для консультации и лечения к урологам онкологического диспансера, также следует поступить в случаях, когда диагноз рака почки ставится или подозревается по отдаленным метастазам. Лечение при удалимой опухоли - оперативное. При рецидивах и неудалимых метастазах - химио -

иммунотерапия (Роферон-А, интерлейкин - 2). Следует помнить, что рак почки курабелен и при отдаленных метастазах (особенно солитарных), которые при возможности их удаления тоже оперируются. При профузных гематуриях больным необходимы оперативные вмешательства (перевязка артерии или эндоваскулярная окклюзия, если опухоль неудалима). Поэтому консультации онко-урологов такие больные подлежат и в этой стадии процесса.

Ранняя диагностика возможна, если при профилактических обследованиях производятся анализы мочи, пальпация и УЗИ брюшной полости. Во всех случаях выявлений гематурий, увеличенной почки больные обследуются урологом.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря составляет 7 – 8 случаев на 100 тысяч населения в год. Чаще заболевают мужчины.

Способствующими факторами являются: работа в контакте с химическими вредностями, особенно анилиновыми красителями, бензидином, парами продуктов перегонки нефти, курение.

73

Предракозыми заболеваниями являются папилломы мочевого пузыря,

хронические циститы (эрозивные, язвенные, инкрустирующие), постлучевые циститы (у женщин после лучевого лечения рака шейки матки).

Клиника

Главными симптомами являются гематурия, дизурия, боли до и после мочеиспускания, учащенное мочеиспускание или его задержка.

Диагностика

Диагностика заключается в цистоскопии с биопсией, УЗИ, в т.ч.

цистоскопической, КТ. Дифференциальная диагностика с хроническими циститами, туберкулезом, конкрементами, доброкачественными ново-

образованиями.

Тактика

Больных с установленным диагнозом или при подозрении на рак мочевого пузыря - направлять для консультации к урологу в онкологический диспансер.

Лечение в ранних стадия сберегательное: трансуретральная резекция фотодинамическая терапия, лазерное испарение поверхностных очагов эндовезикальные вливания BCG, инстилляции а-интерферона. В развитых стадиях – лечение оперативное + лучевое. В распространённых –системная химиотерапия (гемзарцисплатин, метотрексат, винбластин,доксорубицин,

цисплатин).

Ранняя диагностика возможна при диспансерном наблюдении за работающими в условиях химических вредностей (контроль за состоянием мочи, цистоскопии при обнаружении в моче крови).

Профилактика—своевременное и эффективное лечение предраковых состояний хронических циститов, папиллом мочевого пузыря, удаление травмирующих слизистую конкрементов.

74

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы составляет 27 – 30 случаев на 100 тысяч мужчин в год всех локализаций злокачественных опухолей у мужчин. Возникает при нарушении гормонального баланса в сторону преобладания андрогенов.

Клиника

Местными симптомами являются учащенное и затрудненное мочеиспускание, никтурия, остаточная моча; при прорастании опухолью мочевого пузыря может развиться гематурия, задержка мочеиспускания.

Нередко первым проявлением заболевания являются боли в костях:

позвоночнике, обычно в отделе ниже пупочной линии, в крестце или костях таза, значительно реже - в трубчатых костях в связи с наличием в них метастазов.

Диагностика

При начале заболевания с местных симптомов производится пальцевое исследование через прямую кишку, ДАЛЕЕ - УЗИ через ректальный датчик.

цистоскопия (выбухание при прорастание опухоли в пузырь), цитологическое исследование пунктата из определяемой в ней опухоли. При начале заболевания с болей в костях или при появлении их в последующем -

рентгенография. При этом часто обнаруживаются в отличие от других локализаций рака - остеопластические (склеротические) метастазы. При этом в крови отмечается повышенная СОЭ, в сыворотке - повышено содержание кислой фосфатазы, гиперазотемия и высокие титры ПСА (от 20 МЕ и выше).

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим простатитом,

туберкулезом, конкрементами железы, аденомой.

75

Тактика

При установлении рака предстательной железы или при подозрении на него больных следует направлять для лечения к урологам в онкологический диспансер. Необходимо помнить, что рак предстательной железы остаётся курабельным и при наличии отдельных метастазов, поэтому направление больных для консультаций обязательна и в этой стадии заболевания. В ранних стадиях производится радикальная простатэктомия или проводится сочетанная лучевая терапия (дистанционная + внутритканевая). В распространённых – гормонотерапия антиандрогенами, эффект которых усиливается оперативным или лекарственным выключением яичек.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ. ОНКОУРОЛОГИЯ

76

77

II.ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ

78

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Заболеваемость в Свердловской области составляет 10 – 12 случаев на 100

тысяч женщин в год. Этиологическим фактором признан вирус папилломы человека 16 и 18 типа. Предраковыми состояниями являются дисператозы слизистой шейки матки с явлениями пролиферации и дисплазии эпителия,

клинически проявляющиеся эрозиями, лейкоплазиями.

Клиника

В наиболее ранних стадиях субъективных проявлений нет. Процесс является находкой при профосмотре. В биоптате с эрозии – обнаруживается Cr in situ или микроинвазивный рак. Иногда при нормальной на вид шейке раковые клетки обнаруживаются при цитологии мазка из её канала. В развитых стадиях больных беспокоят кровянистые выделения вне менструации,

контактные кровотечения.

Диагностика

При осмотре шейки в зеркалах на шейке язвенный дефект или разрастания серо – розовой кровоточащей экзофитнорастущей ткани.

При эндофитном росте и канальных формах – деформация шейки – бочковидная и по типу «свиного рыльца». Главным в диагностике является гистология биоптата с шейки и соскоб из канала.

Тактика

Направление больных в онкологический диспансер. Лечение в стадии Cr in situ и при Iа стадии - возможно в сберегательном оперативном варианте. При

Iбкомбинированное (операция + лучевая терапия, или только лучевое). При II, III ст.- сочетанное лучевое.

Профилактика

79

Рак шейки матки можно успешно профилактировать. Снижению заболеваемости способствует профосмотры, позволяющие выявлять и лечить предраковые состояния (дисператозы с явлениями пролиферации и дисплазии).

РАК ЭНДОМЕТРИЯ

Заболеваемость в Свердловской области составляет 16 –18 случаев на 100

тысяч женщин в год. Предраковыми состояниями являются железисто – кистозные гиперплазии эндометрия с явлениями дисплазии, развивающиеся как следствие околоклимактерических дисгормонозов. Одним из предрасполагающих факторов является патологическая наследственность (рак эндометрия, яичников, молочной железы у кровных родственниц).

Клиника

Межменструальные длительные или обильные кровотечения в доклимактерическом периоде, кровотечения в менопаузе, боли внизу живота.

Диагностика

Гинекологическое обследование, УЗИ малого таза, цитология отсасываемого содержимого из полости матки, гистоанализ соскоба или биоптата, взятого при гистероскопии.

Тактика

Больных с подозрение на рак эндометрия необходимо направлять в онкодиспансеры.

Лечение в I – III стадиях комбинированное – экстирпация матки с придатками + лучевая терапия. При противопоказаниях к операции – сочетанная лучевая терапия.

80