методичка+++на+сайт

31

пневмонита. На томограммах характерна «ампутация» обтурированного бронха.

При периферическом - круглая тень с четкими, неровными контурами,

интенсивная, гомогенная. Уточняется диагноз с помощью томографии, КТ,

бронхоскопии с биопсией при центральном процессе и пункции опухоли под рентгеноконтролем с последующим цитологическим анализом., - при перифе-

рическом .

Распространённость процесса уточняется, кроме уже использованных методов, с помощью медиастиноскопии с биопсией лимфатических узлов,

УЗИ и при необходимости КТ печени и забрюшинных лимфоузлов.

Тактика

Больных с установленным в общей сети раком легкого для решения вопроса о лечении следует направлять в онкологический диспансер со всеми результатами проведенных исследований.

Лечение при низкодифференцированном раке (мелкоклеточном)—

химиолучевое. При дифференцированном (плоскоклеточном, железистом) в

I-II стадиях—оперативное – резекция лёгкого, пульмонэктомия, дополняемые иногда лучами, в III стадии—химиолучевое – химиотерапия проводится препаратами платины, чаще с этопозидом.

При наличии противопоказаний к специальному лечению по рекомендации онкоучреждений необходимо проводить симптоматическое—амбулаторно или в условиях стационара районной больницы.

Мероприятия по ранней диагностике и профилактике заключаются в обязательных ежегодных флюорографиях населения, в диспансеризации лиц,

страдающих предраковыми заболеваниями и их лечении, в обязательном рентгенологическом обследовании всех обращающихся с бронхолёгочной

33

патологией впервые в возрасте старше 30 лет, особенно если эта патология

явилась продолжением или следствием гриппа.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНРОЛЯ. РАК ЛЁГКОГО.

34

35

ЗАНЯТИЕ 5

РАК ПИЩЕВОДА

Заболеваемость в Свердловской области составляет 4 случая на 100 тысяч

населения в год. Заболевают чаще мужчины.

Способствующими факторами являются: привычка к приему избыточно горячей пищи, горячего крепкого чая, увлечение крепкими алкогольными напитками, курение, инфекция ВПЧ.

Предраковыми состояниями являются рубцовые сужения после химических ожогов, ахалазии пищевода, эзофагиты, лейкоплакии, пищевод Баретта.

Клиника

Главным симптомом является дисфагия—затруднения при проглатывании твердой, а затем и жидкой пищи, гиперсаливация; далее следуют боли за грудиной, регургитация, резкое похудание.

Диагностика

Физикально – оценивается внешний вид (цвет кожи, похудание).

Пальпаторно обследуются: периферические лимфоузлы, область печени,

желудка, щитовидная железа. Главным является рентгенологическое исследование пищевода и желудка. При этом могут быть выявлены: дефект наполнения, стенозы или деформации, ниша, отсутствие перистальтики на ограниченном участке, патологический рельеф. Окончательный диагноз устанавливается после эзофагоскопии с биопсией.

Дифференциальная диагностика - с рубцовыми стриктурами, кардиоспазмом,

лейомиомой, дивертикулом, загрудинным зобом, аневризмой аорты.

36

Для оценки стадии процесса используют УЗИ печени и забрюшинного пространства, лапароскопию, КТ грудной клетки.

Тактика

Больных с установленным раком пищевода или при подозрении на него следует направлять для консультации и лечения в онкологические диспансеры.

Лечение с I по III стадии: при абдоминальной локализации - оперативное, при шейной - лучевое (дистанционная гамма или мегавольтная терапия, или сочетанная с внутриполостной), при локализации в грудном отделе -

комбинированное (дистанционная лучевая терапия + резекция пищевода с пластикой, обычно стеблем из большой кривизны желудка).

Химиотерапия с паллиативной целью проводится блеомицином, платиной,

антрациклинами.

Ранняя диагностика заключается в онкологической настороженности по отношению к больным с дисфагией, в диспансеризации больных с эзофагитами и доброкачественными органическими процессами в пищеводе, в обязательных обследованиях их не реже 1 раза в шесть месяцев.

РАК ЖЕЛУДКА

Заболеваемость в Свердловской области составляет 30 случаев на 100

тысяч населения в год. Предраспологающими факторами являются:

нерегулярность питания, принятие алкоголя натощак, курение, т.е. факторы,

приводящие вначале к функциональным, а затем – органическим заболеваниям желёз подслизистого слоя. Имеет значение патологическая наследственность.

Предраковые заболевания: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка,

упорная к лечению, полипы и полипоз, резецированный желудок.

37

Клиника

Клиника зависит от локализации процесса в желудке. При кардиальных раках - дисфагия, боли за грудиной, слюнотечение, регургитация, резкое похудание. При пилорических процессах - чувство распирания, давления в эпигастрие, анорексия, отрыжка пищей, воздухом, обильные рвоты. При наиболее частых локализациях, т.е. в антральном отделе и теле желудка -

специфической симптоматологии в ранних стадиях нет. Приводит больного к врачу симптоматология гастрита, язвенной болезни, панкреатита, холецистита.

В развитых стадиях к этим симптомам присоединяются анемия, анорексия,

похудание.

Диагностика

Используются: рентгеноскопия желудка (дефект наполнения,

патологический рельеф, „ниша", отсутствие перистальтики на пораженном участке, стенозы и деформации), гастроскопия с биопсией.

Дифференцировать рак желудка следует с ригидным антральным гастритом, болезнью Менетрие, послеожоговыми деформациями, язвенной болезнью (острая язва, хроническая язвенная болезнь, язвенные стенозы и деформации).

Для уточнения стадии дополнительно проводят – ректальное исследование,

у женщин + гинекологическое, УЗИ печени и забрюшинного пространства,

лапароскопию.

Тактика

Больных с выявленным раком желудка или с подозрением на него следует направлять через районного онколога на лечение в онкологический диспансер. Лечение в стадиях с I по III—оперативное: расширенные резекции желудка или гастрэктомия (с лимфодиссекциями). При местнораспространённых вариантах выполняются паллиативные операции

38

Химиотерапия адъювантная или с паллиативной целью проводится 5-

фторурацилом, фторофуром, УФТ, кселодой.

Ранняя диагностика достигается при диспансеризации больных хронической желудочной патологией (гастрит, язвенная болезнь,

резецированный желудок и т.д.) с ежегодными эндоскопическими или рентгенологическими исследованиями, а при наличии изменений в их клинике

- повторением обследования - после появления этих изменений.

Следует быть очень внимательным к больным в возрасте старше 40 лет,

обращающимся с хронической желудочной патологией впервые. В этих случаях следует обязательно производить инструментальные исследования

(рентгеноскопия, эндоскопия). Выявленные в этом возрасте: язвенная болезнь,

ригидный антральный гастрит, болезнь Менетрие, стенозы и деформации,

солитарные полипы - подлежат обязательной гистологической верификации.

Язва с локализацией на большой кривизне должна всегда расцениваться, как раковая.

Профилактика

Заключается в упорном лечении гастритов, язвенной болезни

(преимущественно консервативном ), оперативном лечении полипов и полипоза (эндоскопическая полипэктомия, экстирпация желудка).

39

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ . РАК ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА.

40