методичка+++на+сайт

21

ЗАНЯТИЕ 3

РАК СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

Эта нозология включает такие локализации, как - язык (56%) дно полости рта и слизистую щёк. В Свердловской области заболеваемость раком полости рта составляет 8,1 случаев на 100 тыс. населения в год. У

мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой. В отличие от рака нижней губы, течение рака полости рта высокозлокачественное.

Предрасполагающими факторами являются: курение, отсутствие надлежащей гигиены полости рта, злоупотребление алкоголем, увлечение избыточно горячей пищей, а в странах Ближнего Востока - жевание Наса,

Бетеля. Важное значение имеют: хроническая травма слизистой языка и щёк кариозными зубами, плохо подогнанными зубными протезами, из профессиональных факторов - контакт с едкими веществами. .

Предраковые заболевания: хронический язвенный стоматит, лейкоплакии

Клиника

На слизистой щёк опухоль чаще выглядит, как эрозия или язва с плотным кратерообразным краем серовато - розового цвета с грязным дном. При более редком экзофитном варианте - может иметь вид ткани, похожей на грануляционную, но более серого цвета, местами белесоватую. На языке

22

опухоль имеет вид язвы на фоне болезненного инфильтрата. Реже процесс может представляться инфильтратом без изъязвления. Характерны нарушения речи, при раке корня языка – глотания. Присоединение воспаления обусловливает боли, тризм.

Лимфогенные метастазы локализуются в подчелюстных, глубоких шейных

(позади кивательной мышцы) лимфоузлах. Но обнаружение лимфоузлов не всегда говорит о метастазах. Иногда гиперплазия их может быть и воспа-

лительной.

Диагностика

Диагностика осуществляется по характерному виду опухоли, данным пальпации, а главное на основании гистоанализа биоптата, взятого с края опухоли или язвы. Эти исследования обычно позволяют дифференцировать процесс с язвенным стоматитом, туберкулезом. Для исключения сифилиса необходима еще и реакция Вассермана.

Тактика

При выявлении эрозивно-язвенных процессов в полости рта, особенно длительно незаживающих, у лиц в возрасте старше 30 лет - необходимо направление к районному онкологу и далее - в онкологический диспансер.

Лечение в I -III стадиях преимущественно лучевое (от близкофокусной рентгенотерапии до сочетанной: внутритканевой и дистанционной гамматерапии) при необходимости - удаление резидуальной опухоли, при локализации на языке - с резекцией его. При вариантах „в" - регионарная лимфаденэктомия ( как правило – операция Крайля). При местно – распространённых процессах – до лучевого лечения целесообразно проведение химиотерапии в системном или регионарном варианте с использованием препаратов платины, антрациклинов, блеомицина.

23

Профилактика

Профилактика заключается в диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями, эффективное их лечение, своевременная санация полости рта -

лечение зубов, травмирующих слизистую рта, тщательная подгонка протезов,

гигиена полости рта, отказ от вредных привычек (курение, жевание Наса).

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТТРОЛЯ. РАК СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА.

24

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заболеваемость в Свердловской области составляет 8-10 случаев на 100

тысяч населения в год. В отличие от других локализаций заболевают не только лица пожилого возраста, но и молодого (20 – 40 лет), и даже дети.

Способствуют заболеванию: проживание в очагах эндемии зоба,

ионизирующее излучение, как наружное, так и в результате -

инкорпорирования радиоактивного йода, воспалительные заболевания железы с исходом в фиброз.

Предраковыми состояниями являются доброкачественные опухоли железы,

различные виды узлового зоба.

Клиника

В ранних стадиях процесс проявляет себя только наличием узла в ткани железы, который может расти быстро, а может почти не меняться в размерах годами. Позднее появляются увеличенные лимфоузлы: передние шейные, а

чаще - глубокие, за кивательной мышцей. Иногда их появление предшествует обнаружению процесса в железе. Симптомы умеренного гипо - или гипертиреоидизма непостоянны.

25

Диагностика

Заключается в пальпации железы и зон лимфооттока от нее, сканировании с радиоактивным йодом, УЗИ, пункции опухоли с цитологическим исследованием, субоперационной биопсии (эксцизионной).

Дифференциальная диагностика - с доброкачественными узловыми процессами (различные виды зоба, тиреоидит Хашимото, зоб Риделя),

злокачественными лимфомами, метастазами в лимфоузлы шеи опухолей других локализаций (опухолей ЛОР-органов, пищевода, желудка).

Тактика

Больных с установленным раком щитовидной железы или с подозрением на его наличие следует направлять в онкологические диспансеры. Лечение дифференцированных форм (папиллярный, фолликулярный рак) в I - III

стадиях преимущественно оперативное - от резекции до тиреоидэктомии. При метастазах в лимфоузлы – лимфаденэктомии - футлярно-фасциальные или по Крайлю. После субтотальных резекций и экстирпации железы – обязательна заместительная гормонотерапия. Низкодифференцированный рак лечится преимущественно химиолучевым методом. Необходимо помнить, что высокодифференцированный рак щитовидной железы является курабельным и при наличии отдаленных метастазов (в кости, лёгкие), поэтому направление в онкодиспансер на консультации и лечение должно осуществляться и в этой стадии процесса. Назначенное эндокринологами или онкологами лечение

(обычно гормонотерапия) в случаях, когда эти больные наблюдаются у врачей общей сети, не должно ими отменяться.

Ранняя диагностика возможна при условии полного обследования, в том числе морфологического исследования пунктата в каждом случае выявления узловых процессов в щитовидной железе.

26

Профилактика – лечение гипотиреоидных состояний.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

27

ЗАНЯТИЕ 4

РАК ГОРТАНИ

Заболеваемость в Свердловской области составляет 6-8 случаев на 100

тысяч населения с год. Заболевают преимущественно мужчины. Наиболее важными способствующими заболеванию факторами являются: курение злоупотребление алкоголем, хронические ларингиты., имеют значение профвредности - вдыхание воздуха, содержащего агрессивные крупнодисперсные пыли или пары едких веществ,

Предраковыми заболеваниями являются: лейкокератоз, твердые папилломы, реже -мягкие папилломы, пахидермии гортани, гипертрофический ларингит.

28

фасциальная или по Крайлю. Заболевание может быть излечено и в 1У

стадии. Начинают лечение этой стадии с трахеостомии, далее - химиолучевое лечение и комбинированная ларингэктомия (с резекцией корня языка,

глотки, трахеи, с пластическим замещением дефектов) При генерализованных процессах – химиотерапия препаратами: блеомицин, антрациклины, платина.

Ранняя диагностика - онкологическая настороженность по отношению к длительнотекущим острым ларингитам (более недели), диспансерное наблюдение с обследованиями не реже 2-х раз в год больных с хроническими ларингитами и предраковыми заболеваниями гортани.

Профилактика

30