
- •История развития травматологии и ортопедии.
- •Выдающиеся Травматологи России и ссср. Их достижения.
- •Способы консервативного лечения переломов тел позвонков (фиксационный, функциональный). Показания, техника.
- •Современные принципы и методы лечения переломов.
- •Повреждения таза и тазовых органов. Классификация и клиника. Диагностика и лечение.
- •Деформирующий остеоартроз. Этиология, патогенез, клиника, лечение
- •Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Сколиозы. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Профилактика и лечение
- •Повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Хирургическое лечение.
- •Методы консервативного и оперативного лечения переломов позвоночника.
- •Продольное и поперечное плоскостопие. Отклонение 1 пальца стопы кнаружи. Современные принципы лечения.
- •Методы консервативного лечения переломов костей (фиксационный и тракционный). Показания, задачи, техника.
- •Врожденная мышечная кривошея. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение
- •Принципы лечения переломов костей.
- •Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Этиология, клиника, диагностика. Профилактическое лечение в раннем детском возрасте
- •Повреждение связок голеностопного сустава, клиника, диагностика. Лечение.
- •Открытые переломы костей конечностей. Классификация а.В.Каплана, Современные принципы лечения
- •Особенности переломов костей голени. Консервативное и оперативное лечение.
- •Клиника, диагностика и лечение переломов диафизов костей голени.
- •Повреждение связок коленного сустава. Клиника. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение
- •Методы оперативного лечения переломов костей. Показания, противопоказания.
- •Переломы бедра. Классификация. Методы лечения.
- •Травматический вывих бедра. Частота, клиника, диагностика, лечение
- •Травматический вывих плеча. Клиника, диагностика. Способы вправления.
- •Перелом шейки бедра. Классификация, клиника. Современные принципы лечения
- •Переломы лопатки, ключицы, разрыв акромиально-ключичного сочленения. Клиника. Лечение.
- •Особенности переломов костей предплечья. Современные методы лечения.
- •Перелом лучевой кости в типичном месте. Клиника. Диагностика. Лечение
- •Внутрисуставные переломы костей конечностей. Клиника, диагностика. Лечение.
- •Травматические вывихи. Классификация, клиника, диагностика. Лечение
- •Переломы костей таза. Классификация, клиника, диагностика. Лечение.
- •Болезнь Осгуд-Шляттера, Келлера. Клиника, диагностика. Лечение.
- •Оперативное лечение переломов тел позвонков.
- •Остеохондропатия: болезнь Пертеса (головки бедра). Клиника, диагностика. Лечение.
- •Переломы позвоночника. Классификация, клиника, диагностика.
- •Несросшийся перелом и ложный сустав. Причины.Диагностика. Лечение.
- •Замедленная консолидация переломов. Причины. Диагностика. Лечение.
- •Костная пластика. Показания, способы.
- •Внеочаговый дистракционно-компрессионный остеосинтез. Показания. Классификация. Достоинства и недостатки метода.
- •Повреждение менисков коленного сустава. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение.
- •Врожденная косолапость. Клиника. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение
- •Врожденный вывих бедра. Клиника, диагностика и лечение.
- •Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Клиника. Диагностика.Консервативное и оперативное лечение.
- •Спастические параличи. Этиология. Клиника.Диагностика. Лечение.
- •Пункции крупных суставов (плечевого, коленного тазобедренного, локтевого). Показания. Техника.
- •Лечебная иммобилизация. Показания, техника.
- •Осложненные переломы.
- •Травматический остеомиелит. Диагностика.Лечение.
- •Блокады. Показания. Техника.
- •Переломы костей, образующих коленный сустав. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Переломы лодыжек. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение
- •Вялые параличи. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Закрытые повреждения мягких тканей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Остеопороз и остеопения. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Политравма. Классификация. Тактика лечения больных с политравмой в остром периоде.
- •Определение понятия "политравма". Клинические особенности политравмы. Экстренная помощь на догоспитальном этапе лечения.
- •Транспортная иммобилизация у больных с политравмой. Диагностика, профилактика и лечение осложнений. Особенности реабилитационного периода у больных с политравмой.
- •Бешенство. Инкубационный период. Клинические симптомы. Обработка ран. Лечебно-профилактическая иммунизация.
- •Столбняк. Инкубационный период. Клинические симптомы.
- •Лечение и профилактика столбняка: пассивная и активная иммунизация, противосудорожная терапия. Обработка ран.
- •Переломы таранной кости. Диагностика, лечение. Подтаранный вывих.
- •Изолированные переломы костей голени. Механизм повреждения. Диагностика, лечение.
- •Переломы обеих костей голени. Клиника, диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения.
- •Переломы мыщелков бедра. Механизм травмы, диагностика, лечение
- •Ушиб, гемартроз коленного сустава - клиника, диагностика, лечение.
- •Виды холодовой травмы (отморожение, общее охлаждение). Классификация, клиника, диагностика отморожений. Лечение.
- •Травматические повреждения кровеносных сосудов конечностей. Диагностика. Лечение ранений сосудов конечностей.
- •Термические поражения. Классификация ожогов. Определение площади и глубины ожогов. Клиника, диагностика.
- •Периоды ожоговой болезни. Лечение ожогов, ожоговой болезни.
- •Профилактика, современные принципы консервативного и оперативного лечения остеохондроза позвоночника.
- •Показания к консервативным и оперативным методам лечения переломов.
- •Черепно-мозговая травма. Классификация, симптоматика.
- •Сотрясение головного мозга: клиника, классификация, диагностика.
- •Ушиб головного мозга.
- •Синдром длительного сдавления. Клиника и диагностика. Оказание первой медицинской помощи.
- •Обезболивание в травматологии и ортопедии. Инфильтрационная, проводниковая анестезия.
- •Анестезия места перелома. Футлярные блокады.
- •Этиология, патогенез жировой эмболии. Формы (легочная, мозговая, генерализованная), клиника, диагностика, профилактика и лечение.
- •Осложнения травм: травматический шок, острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия. Патогенез, клиника, диагностика травматического шока.
- •Патогенез, клиника, диагностика травматического шока. Профилактика и лечение на до- и госпитальном этапах.
- •Опухоли костей. Распространенность. Классификация (остеома, остеоид-остеома, хондрома, остеохондрома, обк, остеогенная и ходросаркома, опухоль Юинга).
- •Hallux valgus. Этиология и патогенез. Течение заболевания. Методы профилактики и лечения.
- •Коксартроз. Гонартроз. Принципы лечения остеоартроза. Консервативные методы лечения. Показания и методы оперативного лечения.
- •Ушиб, гемартроз коленного сустава - клиника, диагностика, лечение.
- •Особенности в диагностике и лечении огнестрельных переломов.
- •Профилактика осложнений огнестрельных переломов.
- •Классификация открытых переломов. Клиника, диагностика. Принципы лечения.
- •Первичная хирургическая обработка ран при открытых переломах.
- •Замедленная консолидация переломов, ложные суставы. Причины.
- •Современные методы лечения несросшихся переломов и ложных суставов.
- •Физиологическая и репаративная регенерация костной ткани. Стадии образования костной мозоли. Виды костной мозоли.
- •Первичное и вторичное костное сращение.
- •Абсолютные и относительные клинические признаки переломов, вывихов. Виды смещения костных отломков и способы их определения.
- •Рентгенологические методы исследования. Специальные методы диагностики в травматологии и ортопедии. Показания к их применению.
- •Методы определения оси конечности, позвоночника. Основные виды деформации оси конечности и позвоночника.
- •Методы пальпации, перкуссии и аускультации у ортопедо-травматологических больных.
- •Определение амплитуды движений в суставах.
- •Измерение длины и окружности конечностей.
- •Виды укорочения конечностей, способы их определения. Деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз).
- •Изменения походки (хромота, ее виды). Дистрофические осложнения переломов. Синдром Зудека. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Профилактика и лечение.
- •Осанка. Определение. Формирование. Виды нарушений. Профилактика и способы коррекции.
- •Сколиоз. Определение. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника. Профилактика и способы коррекции. Рентгенологическая диагностика. Лечение.
- •Переломы диафиза плечевой кости. Диагностика. Виды смещения отломков, возможные осложнения. Лечение.
- •Переломовывихи костей предплечья (повреждения Монтеджи и Галеацци). Клиника, диагностика и лечение.
- •Классификация повреждений позвоночника.
- •Изолированные повреждения надостистых и межостистых связок. Механизм повреждений, диагностика, методы лечения.
- •Переломы тел позвонков - механизм травмы. Типичная локализация повреждений, принципы диагностики.
- •Лечение неосложненных переломов тел позвонков.
- •Блокада нервных сплетений.
- •Определение методов обезболивания травматологических больных.
Периоды ожоговой болезни. Лечение ожогов, ожоговой болезни.
Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму.
Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение.
Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела.
Периоды ожоговой болезни
Ожоговый шок. Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов.
Ожоговый шок по механизму возникновения — болевой + гиповолемический. В его развитии играют роль 2 механизма:1)Раздражение большого количества нервных окончаний →возбуждение симпатической нервной системы →к спазм сосудов, перераспределению крови и ↓ОЦК. 2)Оосвобождается большое количество медиаторов воспаления, что вызывает выраженную плазмопотерю, гемолиз, нарушение микроциркуляции, водно-солевого баланса и функции почек. Происходит депонирование крови во внутренних органах. Через ожоговую поверхность идет сильное испарение воды. Дефицит ОЦК →гипоксия, ацидоз. В результате ↓АД →задержка мочи →уремия.
Острая ожоговая токсемия. (3-15 сутки)
-Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней.
-Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу. Неспецифические токсины (гистамин, серотонин, простагландины, продукты гемолиза). Специфические ожоговые токсины(гликопротеиды с антигенной специфичностью, “ожоговые” липопротеиды и токсические олигопептиды ).
-Сопровождается токсическим поражением печени и почек, высокой лихорадкой, нарастают анемия, лейкоцитоз, ацидоз.
-При больших площадях ожога развиваются олигурия, анурия, уремия.
Ожоговая септикотоксемия (наслаивается на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)
-Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.
-Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки.
-Длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
Восстановление.
-Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран.
-Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.
Лечение. Первая помощь – на месте получения ожога:прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего, тушение горящей одежды и открытых частей тела, наложение повязки, введение анальгетика,эвакуация в медицинское учреждения
Первая медицинская помощь – бригада скорой помощи:контроль обезболивания, наложение асептической повязки, начало антибактериальной терапии , ранспортная иммобилизация, щелочно-солевое питье, предупреждение переохлаждения пострадавших
Первая врачебная помощь (травматологический пункт) профилактика ожогового шока; при ожоге дых. путей - вагосимпатическая блокада, увлажненный кислород; щелочно-солевое питье; вводят столбнячный анатоксин, а/б; местное лечение – асептическая повязка
Квалифицированная помощь (реанимационное отделение)
-Провести возможно полное лечение ожогового шока.
-При необходимости проводят некротомию циркулярных ожогов.
- Инфузионная терапия с целью детоксикации:1) коллоидные р-ры (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин); 2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина);3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики).Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови!В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки (по 2 л коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов).В первые 8 ч переливают половину суточной дозы. В течение 2 суток половину суточной дозы 1-го дня.
-Экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, обменный плазмоферез, плазмосорбция и т.д.).
-Проводится профилактика и лечение ИО антибиотиками, восстановление водно-электролитного
баланса, энергообеспечение частичным парентеральным питанием, детоксикация методом форсированного диуреза.
Специализированная помощь (ожоговый центр, комбустиологическое отделение)
Российский республиканский ожоговый центр им. Н.И. Атясова
- выполняют весь спектр лечебных мероприятий.
-Применение аэротерапевтических кроватей
Местное лечение ожогов:
Ожоги I степени – не требуют местного лечения. В целях профилактики последующего шелушения и временной пигментации – мази и кремы содержащие супероксиддисмутазу.
Ожоги II степени. Сохранение целостности пузырей до окончательного завершения эпителизации.Прокалывание стерильной иглой или надрезание покрышки пузыря.
Удаление отслоившегося эпидермиса, дальнейшее лечение под повязками.
Местное лечение ожоговой раны (II – IIIа степени)
1)Жидкие лекарственные формы: Красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), Низкомолекулярные окислители (перекись водорода, перманганат калия)
Катионные антисептики (диоксидин, мирамистин), Р-ры природных а/б веществ (настойка календулы, ), Жидкие полимеры (Винилин, Винизоль, Цигерол).
2)Мягкие лекарственные формы
-Мазеобразные:Мази на жировой основе (фурацилиновая), Мази и линименты с однонаправленным (антибактериальным) действием (линимент синтомицина, левонизоль и др.),Многокомпонентные комбинированные мази (Левосин, Левомеколь, Диоксиколь, Йодметриксид, Сульфамеколь, Метрокаин, Стрептонитол и др.).
-Кремы (Дермазин, Эбермин, сульфадиазин цинка и др.).
-Пленкообразующие аэрозоли (Лифузоль, Наксол).
-Пенные препараты в аэрозольной упаковке (Диоксизоль, Диоксипласт, Пантенол и др.).
3)Современные лекарственные формы: парапран, воскопран, гелепран,полипран- сетки.
Хирургическое лечение при глубоких ожогах (IIIб и IV ст.) обязательно, т.к. восстановление кожного покрова является главным условием излечения от ожога.
-Некротомия. Показанием к ее применению является формирование плотного циркулярного ожогового некроза, который как панцирем охватывает конечности, грудную клетку и вызывает нарушение кровообращения или дыхания. выполняют без дополнительного обезболивания. Она заключается в рассечении струпа на всю глубину до появления капель крови. При правильном выполнении края разреза расходятся. Обычно выполняют несколько параллельных разрезов в продольном направлении.
-Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом собственной кожи больного или временным наложением алло- (гетеро-) трансплантата или синтетической кожей до момента аутодермопластики. Наиболее целесообразно проводить раннюю некрэктомию в сроки от 3 до 5 дней. 1. Тангенциальный (послойный)способ — ткани рассекаются до появления капиллярного кровотечения, а затем удаляют поверхностные слои.2. Одномоментный — сразу иссекаются ткани до заведомо жизнеспособных. После некрэктомии необходимо произвести закрытие раневого дефекта.
В основном применяют свободную кожную пластику или пластику на сосудистой ножке.
-Отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.
Метод применяется после консервативного лечения, завершившегося отторжением струпа и подавлением раневой инфекции. Выполнение возможно тогда, когда рана покрыта грануляциями и на ее поверхности нет патогенной микрофлоры, что можно подтвердить стерильностью посева с поверхности раны. Обычно целесообразно выполнять кожную пластику через 2-4 недели после получения ожога.
Данная методика более щадящая, менее травматичная. Отрицательными ее моментами являются: длительность лечения, развитие интоксикации и инфекционных осложнений, связанных с периодом отторжения некротических тканей, а также существенная плазмопотеря.