27. Особенности переломов костей предплечья. Современные методы лечения.

Переломы костей предплечья составляют от 11,5 до 30,5 % общего числа закрытых повреждений и относятся к тяжелым и сложным переломам.

Анатомо-биомеханические особенности. Сочленения лучевой и локтевой костей, образующих предплечье, в дистальном и проксимальном отделах входят в состав соответственно лучезапястного и локтевого суставов. На протяжении эти кости соединены межкостной мембраной, натяжением которой обусловлено сближающее смещение костей при переломе диафиза, чего не бывает при переломах диафизов других сегментов. Сложности устранения этой деформации часто являются причиной показаний к оперативному лечению.

Прочной связью между близко расположенными костями объясняется и то, что перелом одной из них со смещением под углом или по длине приводит к перелому или вывиху другой.

При переломах диафиза костей предплечья вторичное смешение, обусловленное тягой мышц, зависит от уровня повреждения. Степень проксимального смещения сломанного локтевого отростка зависит от повреждения сухожильных волокон, охватывающих локтевой отросток дистальнее прикрепленной трехглавой мышцы. Если это прочное соединительнотканное образование разрушено на уровне перелома, то под действием трехглавой мышцы фрагмент локтевого отростка смещается проксимально на 5 мм и более, если не разрушено — значительного смещения не будет. Кости предплечья участвуют в сги- бательно-разгибательных движениях в локтевом суставе, а также сгибатель- но-разгибательных, боковых и ротационных (пронационно-супинацион- ных) движениях кисти. При лечении переломов костей предплечья необходимо обращать внимание на восстановление правильной длины и положения костей, включая нормальное искривление лучевой кости. Так как крупные метаэпифизы костей предплечья расположены на противоположных концах, площадь их соприкосновения в лучепястном и локтевом суставах разная.

Проксимальный эпифиз локтевой кости с выступающим сзади локтевым, а спереди венечным отростком широко охватывает сочленяющийся с ним блок плечевой кости. Широкий дистальный эпифиз лучевой кости занимает основную площадь сочленения предплечья в лучезапястном суставе.

Классификация. По У КП AO/ASIF выделяют переломы проксимального отдела костей предплечья, диафиза и дистального отдела; повреждения каждого сегмента разделяют на три типа

28. Перелом лучевой кости в типичном месте. Клиника. Диагностика. Лечение

Классификация. Линия перелома чаще всего располагается поперечно. Перелом лучевой кости может локализоваться на любом уровне, но наиболее частая локализация — на границе нижней и средней трети предплечья. Различают простые (А2), клиновидные (В2) и сложные (С2.1) переломы. Смещение отломков зависит от уровня перелома и действия прикрепляющихся мышц.

Механизм травмы, как и при изолированном переломе локтевой кости, чаще всего прямой — кость ломается в зоне приложения силы (удара).

Диагностика. Лучевая кость расположена глубже локтевой, поэтому при неповрежденной локтевой кости изолированный перелом лучевой кости нередко трудно распознать. При осмотре области перелома обнаруживают деформацию вследствие смещения отломков и припухлости мягких тканей. При пальпации определяют локальную болезненность в области перелома, усиливающуюся при надавливании. Нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома. Сближающая нагрузка на кости предплечья также приводит к усилению болей в месте перелома. Для перелома диафиза лучевой кости характерно отсутствие активных пронационных и супинационных движений предплечья. Пассивные ротационные движения предплечья резко болезненны. Головка лучевой кости при этом может оставаться неподвижной.

Радиологическое исследование. Для уточнения диагноза достаточна рентгенография в двух стандартных проекциях с захватом локтевого или лучезапястного сустава в зависимости от уровня перелома.

Догоспитальная помощь заключается в иммобилизации верхней конечности от верхней трети плеча до пальцев кисти в положении сгибания в локтевом суставе, общей анальгетической терапии.

Лечение. При изолированных переломах без смещения отломков лечение консервативное в гипсовой повязке от верхней трети плеча до пальцев при сгибании предплечья на 90°. При переломах нижней трети диафиза повязку можно накладывать от нижней трети плеча. Положение предплечья зависит от уровня перелома: при переломе диафиза в верхней трети предплечье фиксируют в нейтральном положении, при переломе нижней трети — в положении пронации. Иммобилизацию осуществляют на 8 —10 нед. В иммобилизационный и постиммоби- лизационный периоды назначают ЛФК и ФТЛ. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед.

При переломе со смещением на поперечник кости и более можно предпринять попытку закрытой репозиции с последующим консервативным лечением. Однако из-за трудностей репозиции и удержания отломков большинство травматологов в подобных случаях предпочитает оперативное лечение. Чаще всего прибегают к накостному остеосинтезу лучевой кости пластиной. Дальнейшее ведение больных такое же, как и после остеосинтеза локтевой кости.