13. Врожденная мышечная кривошея. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение

Врожденная мышечная кривошея по частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний опорнодвигательной системы (5—12%). Отмечают преимущественное поражение у девочек, чаще правосторонней локализации. Наибольшее признание получила теория, согласно которой кривошея является врожденным пороком развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Травма во время родов усугубляет деформацию. К причинам кривошеи относят повреждения грудиноключично-сосцевидной мышцы во время родов, неправильное внутриутробное положение плода, аномалии развития самой мышцы и шейных позвонков.

Кшническая картина. Симптомы врожденной кривошеи можно наблюдать уже к началу 3-й недели жизни ребенка. Появляется припухлость, утолщение в нижней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы. Голова наклонена в сторону поражения, лицо повернуто в противоположную сторону. В дальнейшем появляется плотный тяж в нижней трети мышцы, увеличивается наклон головы, появляется асимметрия лица и надплечий, уменьшается амплитуда движений в шейном отделе позвоночника. У старших детей нередко отмечают сколиоз шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Дифференциальную диагностику проводят с аномалиями развития шеи (врожденными клиновидными позвонками, добавочными шейными ребрами), опухолями, болезнью Бехтерева, туберкулезным спондилитом шейных позвонков.

Лечение. Консервативную терапию надо начинать с момента обнаружения изменений грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рекомендуют упражнения 3 — 4 раза в день по

5— 10 мин, заключающиеся в повороте головы в противоположную сторону и в сторону укороченной мышцы. Упражнения с ребенком может проводить мать. Целесообразно также проводить массаж мышц шеи (особенно здоровой мышцы) и УВЧ-терапию.

С 6 —8-й недели возраста назначают рассасывающую терапию — электрофорез йодида калия; курс лечения повторяют через 4 мес. Большое значение в этот период имеет массаж лица и шеи на стороне поражения. Достигнутую коррекцию удерживают картонно-ватным воротником Шанца, мешочками с песком (в постели), ношением чепчика с тесемками, прикрепляемыми к матерчатому лифчику. Кроватка относительно стены должна быть расположена так, чтобы ребенок, следя за происходящим, непроизвольно поворачивал голову в сторону измененной мышцы, придавая ей правильное положение.

Если врожденная кривошея выражена слабо, своевременное консервативное лечение приводит к полному излечению на 1 -2-м годах жизни ребенка. При резко выраженных изменениях мышцы консервативную терапию следует проводить до трехлетнего возраста.

Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, что обычно бывает при значительном недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оперируют чаще всего детей старше 3 лет. Показанием к хирургическому вмешательству является также нарастающая асимметрия лица и черепа. Наибольшее распространение получила операция по Зацепину — пересечение ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте их прикрепления к ключице и пересечение поверхностной фасции шеи. С целью увеличения диастаза мышц, предупреждения рецидива кривошеи выполняют резекцию нижних участков обеих ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы на протяжении 2 — 3 см.

Другим направлением хирургического лечения врожденной кривошеи является удаление всей пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы с пластикой лавсановой лентой или консервированным сухожилием. После операции для удержания головы в положении гиперкоррекции используют гипсовую торакокраниальную повязку.