82. Смешанное вскармливание: причины перевода ребенка на смешанное вскармливание, потребность в белках, жирах и углеводах, введение прикорма, ошибки при смешанном вскармливании.

Смешанное вскармливание – когда ребенок при недостатке женского молока докармливается молочными смесями. Дополнительное питание молочными смесями называется докормом. Эффективность смешанного вскармливания зависит от соотношения в суточном рационе количества женского молока и смесей, используемых для докорма. Если женское молоко составляет более 2/3 суточного рациона, то эффективность смешанного вскармливания приближается к естественному. Если женское молоко составляет менее 1/3 суточного рациона, то по эффективности смешанное вскармливание приближается к искусственному.

Причины перевода ребенка на смешанное вскармливание:

- гипогалактия;

- социально-бытовые факторы (мама работает или студентка, учится и др.);

- некоторые заболевания матери, когда нет оснований отнимать ребенка от груди, но желательно уменьшить число грудных кормлений (заболевания сердечно-сосудистой системы, почечная патология и др.);

- неполноценное материнское молоко, когда у ребенка на естественном вскармливании развивается гипотрофия или тяжелая анемия.

Существуют две методики смешанного вскармливания:

1. Когда ребенок каждое кормление прикладывается к груди и затем докармливается смесью (гипогалактия).

2. Ребенок одно кормление прикладывается к груди, а другое кормится смесью, таким образом он получает в течении суток 2-3 раза грудь и 3-4 раза смесь ( если мать работает или учится).

Основная причина перевода ребенка на смешанное вскармливание это истинная гипогалактия.

Симптомами голодания ребенка являются:

- беспокойство ребенка после кормления, не выдерживает интервалы между кормлениями, сосет кулачки, отмечается отсутствие молока в грудной железе после кормления, урежается мочеиспускание, кривая массы тела уплощается или «падает». При подозрении на гипогалактию проводят контрольное взвешивание и определяют необходимое количество докорма. Контрольное взвешивание проводится не менее 3-х раз в сутки в разные часы. Ребенок взвешивается до и после каждого кормления и разница показаний говорит о количестве молока, которое он высосал из груди. Производя подсчет необходимого количества молока по формулам и зная количество молока, получаемого от матери, можно рассчитать объем докорма. При смешанном вскармливании в качестве докорма рекомендуется использовать адаптированные смеси. Для поддержания у матери достаточной лактации и для ее стимулирования целесообразно давать докорм после каждого кормления грудью, следя за тем, чтобы молочная железа полностью опорожнялась. При редком прикладывании ребенка к груди снижается лактация у матери и возникает угроза перевода ребенка на искусственное вскармливание. Не рекомендуется давать докорм через соску, ребенок может отказаться от груди, привыкнув к легкому сосанию через соску, или нужно брать соску с маленьким отверстием. Поэтому лучше давать докорм с чайной ложечки! Даже при небольшом количестве грудного молока, его следует сохранять как можно дольше! Температура смеси должна быть приближена к температуре грудного молока. Прикорм вводится на 2 недели раньше, чем при естественном вскармливании.

При смешанном вскармливании, так же как и при искусственном потребность ребенка в калориях, белках, жирах и углеводах зависит от молочных смесей, которые используются в качестве докорма. При использовании адаптированных смесей потребность остается такой же, как и при естественном вскармливании. При использовании неадаптированных смесей потребность в белке 3г/ кг массы тела, если докорм не более 1/3 суточного рациона и 3,5 – 4 г/кг при докорме 2/3 и более суточного рациона. Количество жира и углеводов такое же, как и при естественном вскармливании.