Вопрос 2.Внутриутробный период развития, его характеристика.

Внутриутробный этап:

- собственно зародышевый или герминальный;

- период имплантации;

- фаза эмбрионального развития (по 75 день);

- фетальный период (с 76 дня до рождения) -

- ранний фетальный подпериод (с 76 дня до 28 недели);

- поздний фетальный подпериод (после 28 недели до рождения).

Внутриутробный период – от момента зачатия до рождения ребенка (10 лунных месяцев, 40 недель или 280 дней). Срочные роды – роды на 38-41 неделе, преждевременные – ранее 38 недели и запоздалые при сроке 42 недели и более.

Выделяют несколько периодов внутриутробного развития:

- собственно зародышевый или герминальный начинается с момента оплодотворения яйцеклетки до имплантации образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Продолжительность до 1 недели.

- период имплантации продолжается 40 часов (около 2 суток). Тератогенные факторыдействующие в первые 2 неделипосле оплодотвореня вызывают гибель зародыша, внематочную беременность, пороки развития (бластопатии).

- эмбриональный период длится до 75 дня внутриутробного развития. Происходит закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Но сроки их развития не одинаковы. В зависимости от этого образуются те или иные аномалии плода.(слайд). При воздействии неблагоприятных факторов происходит или прерывание беременности, или формируются пороки развития различных органов и систем (эмбриопатии).

- фетальный период с 76 дня по 28 неделю – ранний фетальный подпериод и после 28 недели до рождения поздний фетальный подпериод. Болезни, возникающие в этот период называются фетопатиями. Поражение плода в этом периоде может вызвать прекращение беременности, рождение маловесного, функционально незрелого ребенка, задержку в/утробного развития, врожденные болезни, дисплазии отдельных органов и тканей. В поздний фетальный подпериод происходит депонирование некоторых компонентов питания (Са, Р, железо, жир, витамины и др.).

Эмбриональный период характеризуется быстрым формированием органов и систем. В этом периоде зародыш пре вращается в плод с органами и системами. На 1й неделе эмбрионального развития происходит деление клеток, на 2й неделе ткани дифференцируются, образуя два слоя, на 3—4й неделе образуются сегменты тела, а с 5—8й недели они приобретают присущие человеку формы строения тела. К 8й неделе масса плода составляет 1 г, а длина — 2,5 см.

В фетальном периоде, когда появляется питание плода через плаценту, образуется система кровообращения. На 18й неделе появляется подобие дыхательных движений, это способствует развитию древовидной структуры бронхов, а в дальнейшем — и легочной ткани.

По мере роста и развития плода формируется пищеварительная система. Глотательные движения появляются на 14й не деле, на 17—20й неделе плод выпячивает губы, с 28—29й не дели он способен к активным сосательным движениям.

Мышечные движения появляются к 8й неделе, на 13—14й неделе мать начинает ощущать движения плода. В первом триместре беременности воздействие неблагоприятных факторов способно вызвать выкидыши, внутриутробную смерть плода или рождение ребенка с грубыми пороками развития, часто несовместимыми с жизнью.

В периоде с 12й по 18ю неделю жизни в связи с плацентарным кровообращением воздействие неблагоприятных фак торов не приводит к формированию пороков у плода, но могут возникнуть задержка роста и массы плода и нарушение дифференцировки тканей.

После 22й недели могут быть преждевременные роды и рождение недоношенного ребенка или ребенка с дефицитом массы и роста.

В последующие недели внутриутробного периода созревают все органы и системы, происходит подготовка к внутриутробной жизни, особенно это касается органов дыхания.

Причинами, вызывающими отклонения в отдельных системах и органах плода, являются: патология плаценты, приводящая к кислородному голоданию плода; инфекции у матерей (токсоплазмоз, сифилис и др.); влияние вредных воздействий в виде радиации, токсических и травматических факторов; несбалансированное питание женщины во время беременности.

Здоровье ребенка зависит и от организации проведения родов. Если происходит нарушение родового акта, могут возникнуть асфиксия при нарушении пупочного кровообращения, а также травматические повреждения плода. Средой обитания будущего ребенка является материнский организм, и от его состояния зависит физическое и психическое здоровье ребенка.

Неблагоприятные факторы воздействия на плод делятся на три группы: экзогенные (внешние), генетические и сочетанные.

К экзогенным факторам относят различные лекарственные вещества, средства, применяемые в промышленности, сельском хозяйстве, бытовой химии, вирусные инфекции. Воздействие на эмбрион и плод могут оказывать токи ультравысокой частоты, вибрация.

Алкоголь является наиболее частой причиной развития по роков плода, особенно при хронической интоксикации. Чаще всего возникают поражения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, а также мочеполовой системы. Кроме этого, у новорожденного ребенка могут диагностироваться симптомы алкогольный интоксикации, печеночная недостаточность.

У курящих матерей рождаются дети с нарушениями во внутриутробном развитии, с поражением центральной нерв ной системы.

Причиной генетических изменений являются мутантные гены, вследствие этого появляются дети с такими отклонениями, как расщелина верхней губы, поли и синдактилия (наличие лишних пальцев или сращение пальцев на кисти и стопе), болезнь Дау на и др.

Наиболее опасными сроками формирования пороков развития являются:

 

для мозга — от 30го до 150го дня беременности;

для сердца — 30й, для конечностей — 45—70й дни;

для мужских половых путей — 110—160й дни;

для женских половых путей — 130—170й дни внутриутробного развития.