77. Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери и ребенка.

Существуют и противопоказания к грудному вскармливанию.

Абсолютные противопоказания

Со стороны матери:

- открытая форма туберкулеза с бациловыделением;

- сифилис (заражение в третьем триместре беременности);

- острые психические расстройства;

- прием женщиной высокотоксичных медикаментов (цитостатики, гормоны, радиоактивные препараты);

- декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет);

- злокачественные новообразования

- ВИЧ-инфекция.

Со стороны ребенка:

- болезни обмена веществ (фенилкетонурия, галактеземия, болезнь «моча с запахом клинового сиропа»).

78. Способы расчета количества молока, необходимого ребенку первого года жизни.

Для расчета необходимого количества молока ребенку в возрасте первых 10 дней жизни можно воспользоваться несколькими способами.

Формула Финкильштейна в модификации А.Ф. Тура:

Количество молока в сутки(мл)= п х 70 или 80 , где п-день жизни умножают на коэффициент 70, если ребенок родился массой менее 3200г. и коэффициент 80, если ребенок родился массой более 3200г.

Пример: ребенку з дня, родился массой 3100. Суточный объем пиши V=3х70=210мл., делим этот объем на число кормлений – 210:7=30мл – это объем молока на одно кормление.

Формула Н.П. Шабалова: количество молока на одно кормление(мл)=3мл х на день жизни х массу тела (кг).

Пример: ребенку 6 дней, масса тела его 3200гр. За одно кормление ребенок должен получить: 3х6х3,2=58 мл.

Формула Н.Ф. Филатова в модификации Г.И. Зайцевой:

Количество молока в сутки (мл) =2% массы тела при рождении х день жизни.

Пример: масса тела ребенка при рождении 3300гр., ему 5 дней. V= (2% от 3300) х 5=330 мл – это суточный объем молока.

С 10 по 14 день суточный объем молока остается неизменным, как для 9-ти дневного ребенка.

79. Классификация смесей – лечебные смеси, цель их применения.

80. Классификация смесей - простые смеси, правила их приготовления.

81. Классификация смесей – адаптированные смеси, их преимущество перед не адаптированными

Все смеси, применяемые для вскармливания детей можно разделить на сухие и жидкие, кислые и сладкие, начальные для вскармливания детей первых 6-ти месяцев жизни и последующие для вскармливания детей старше 6-ти месяцев жизни. Смеси неадаптированные (простые) и адаптированные. Адаптированные: основные (для вскармливания здоровых детей); профилактические (для вскармливания детей с отягощенным аллергологическим анамнезом или с минимальными пищеварительными проблемами) и лечебные (для детей с патологией).

При приготовлении молочных смесей для искусственного вскармливания наиболее часто применяется коровье молоко, к которому предъявляются определенные требования (гарантийное молоко): оно должно содержать не менее 3,5г/л жира; не менее 40 – 45г/л сахара; иметь кислотность не более 20градусов по Тернеру и давать не менее 85г/л сухого остатка. Общее количество бактерий не должно превышать 50000 на 1 мл, а титр кишечной палочки не более 1:10. Патогенных и гнилостных микробов молоко не должно содержать.

Неадаптированные (простые) смеси, приготовленные из коровьего молока путем его разведения, существенно отличаются по качеству от женского молока. Для разведения коровьего молока используются слизистые отвары, которые готовятся чаще всего из рисовой или гречневой круп. Для приготовления 5% отвара берется 1 чайная ложка рисовой или гречневой крупы на 100 мл воды, кипятится, процеживается и молоко разводят полученным отваром.

Все простые смеси, в зависимости от разведения, делятся на 3 группы – смесь1 (или А-смесь), смесь2 (Б-смесь) и смесь3 (В-смесь). Ребенок первых 2-х недель жизни получает смесь2 (Б-смесь), в которой соотношения коровьего молока и отвара 1:1 (например: 50мл молоко и 50 мл отвара). В зависимости от состава отвара такие смеси называются Б-рис, Б-греча. С 2 недель до 3 месяцев применяется смесь 3 (В- рис, В- греча), где соотношение коровьего молока и отвара 2:1 (пример: 100мл молока и 50 мл отвара). Все эти смеси необходимо обогатить 5% сахара (в коровьем молоке углеводов меньше, чем в женском). Смесь 1 (А смесь) не применяется для вскармливания ребенка из-за низкой калорийности!

Неадаптированные кисломолочные смеси это кефир и его разведения слизистыми отварами аналогично простым сладким смесям (Б – кефир, В - кефир). Белок в кисломолочных смесях находится в створоженном состоянии и накапливающаяся молочная кислота способствует повышению секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта, поэтому кисломолочные смеси легче перевариваются. Кисломолочные смеси нормализуют микрофлору кишечника. В то же время кисломолочные смеси способствуют повышенной экскреции с мочой аммиака, повышенному выведению солей и накоплению большого количества кислых радикалов. Потому назначение кисломолочных смесей в больших количествах нецелесообразно, их назначают 1 – 2 кормления в сутки.

В настоящее время в большинстве стран искусственное вскармливание проводят с использованием современных адаптированных смесей на основе коровьего молока. В некоторых странах адаптированные смеси готовятся на основе кобыльего, козьего, верблюжьего или оленьего молока. По составу ингредиентов (белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ) адаптированные смеси наиболее приближены к женскому молоку. В адаптированных смесях белок коровьего молока подвергается специальной обработке, в результате чего количество белков уменьшается до цифр близких к женскому молоку, увеличивается количество альбуминов и глобулинов, а количество казеина уменьшается. С целью введения дополнительно полиненасыщенных жирных кислот в адаптированные смеси добавляют растительные масла (подсолнечное, кукурузное). В состав адаптированных смесей вводится лизоцим, таурин, карнитин, витамины, проводится коррекция микроэлементов. Аминокислота таурин необходима детям первых месяцев жизни для формирования органа зрения и головного мозга. Витаминоподобное соединение карнитин способствует транспорту жирных кислот в митохондрии. Пищевая ценность адаптированных смесей приближается к грудному молоку, поэтому правила вскармливания ими близки к тем, которые соблюдаются при кормлении грудью (то же количество кормлений, тот же расчет по энергетической ценности, те же сроки введения прикорма).

Выделяют сухие пресные и нативные пресные заменители грудного молока. Способ приготовления, срок хранения смеси и возраст ребенка, для которого предназначена смесь указываются на упаковке.

В разных странах мира разрабатываются и применяются адаптированные смеси, как например – «Малютка 1 Плюс», «Малютка 2 Плюс», «Малютка 3 Плюс», «Малыш Истринский», «Нутрилак Пре» (Россия); «Виталакт», «Детолакт», «Малыш» (Украина); «Симилак», «Энфалак» (США); «Нутрилон», «Топ-Топ» (Голландия); «Бона», «Туттели» (Финляндия); «НАН», «Нестожен» (Швейцария) и др. Одними из лучших являются смесь «Нутрилон», применяемая от рождения до 6 месяцев, и «Нутрилон - 2», используемая от 6 месяцев до 2-х лет.

Эффективными являются специальные смеси, применяемые с профилактической и лечебной целью:

- смеси, применяемые при недоношенности – «Алпрем», «Пре - Нутрилон»;

- «Нутрилон Антирефлюкс», «Детолакт-антирефлюкс», «Nestogen» - смеси для грудных детей, страдающих срыгиванием;

- «Нутрилон-соя», «Детолакт-соя», «Тутели - соя» - смеси для малышей, страдающих аллергией на белок коровьего молока;

- «Детолакт -2» - рекомендуется с целью профилактики анемии;

- «Детолакт - бифидус» применяется при дисбактериозе кишечника.

- «Хипп – ГА -1», «Фризопеп -1» «Алфере», «Нутрилон - пепти» применяют при нарушениях пищеварения (гипотрофиях);

- кисломолочные смеси (частично или полностью адаптированные), содержащие пре и пробиотики – «НАН - кисломолочный», ацидофильная «Малютка» и др.

Лечебные смеси применяются для профилактики и лечения кишечных расстройств, дисбактериоза, аллергических реакций. Но эти смеси применяются только с лечебной целью!

Кисломолочные смеси нормализуют моторику кишечника, улучшают усвоение белков, легче переносятся при латентной лактазной недостаточности. В то же время они раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта.

Детям с непереносимостью белка коровьего молока нередко назначают соевые смеси, где животный белок заменен на растительный. Однако доля животного белка в рационе грудного ребенка должна составлять не менее 90% и в более тяжелых случаях для лечения детей с непереносимостью цельного молока назначают смеси на основе гидролизованных белков, содержащих свободные аминокислоты и олигопептиды. Их назначают при отсутствии эффекта от других смесей на ограниченный промежуток времени ( 2 -4 недели), а потом переводят постепенно на полноценные смеси.