Вопрос 67.Принципы грудного вскармливания: первое прикладывание, кратность кормлений, длительность пребывания у груди, потребность в белках, жирах и углеводах.

Первое прикладывание к груди здоровых новорожденных производится в течении первых 30 минут после рождения. После первого крика, появления дыхания и проведения первичной обработки новорожденный выкладывается на верхнюю часть живота матери.

Ребенка, лежащего на животе, мать придерживает рукой и его сверху прикрывают стерильной пеленкой или простыней. Ребенок совершает сосательные движения, повороты головы, движения конечностями (ползательные). Большинство новорожденных способны самостоятельно найти и захватить ареолу материнской груди в течении первых 30 минут. Ранний контакт с матерью способствует быстрому становлению лактации, выработке грудного молока в большем объеме, раннему включению пассивных факторов иммунологической защиты ребенка, содержащихся в молозиве, более быстрой адаптации новорожденного к новым условиям. Контакт «кожа к коже» позволяет новорожденному почувствовать материнское тепло, биение ее сердца, установить контакт с матерью. У женщины развивается чувство материнства, исчезает стрессовый гормональный фон, быстрее сокращается матка.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди:

А. Со стороны ребенка:

- тяжелое общее состояние новорожденного;

- тяжелая родовая травма, кефалогематома;

- асфиксия, синдром дыхательных расстройств;

- недоношенность (отсутствие сосательного рефлекса);

- дети с пороками развития.

Б. Со стороны матери:

- сильное кровотечение в родах и после родов;

- хроническая соматическая патология в стадии декомпенсации;

- оперативные вмешательства в родах;

- роды в преэклапсии.

В настоящее время рекомендуется сразу же после родов совместное пребывание матери и ребенка в одной палате. В этом случае мать имеет доступ к ребенку в любое время суток и может кормить его по первому требованию (режим свободного кормления).

О голоде ребенка говорят следующие признаки: когда ребенок вращает головой в поисках материнской груди, совершает активные сосательные движения губ, чмокает губами, громко и настойчиво плачет.

Частота прикладывания ребенка к груди определяется потребностью ребенка и может составлять 12-20 раз и более в сутки в первые дни и недели жизни ребенка. Такое частое кормление способствует лучшему становлению лактации. По мере роста ребенка и увеличения объема лактации кратность кормлений уменьшается и в последующие периоды устанавливается до 6 – 7 раз в сутки.

Число кормлений может варьировать в зависимости от лактации в конкретный день, от двигательной активности ребенка, его самочувствия и др. Это касается и ночных кормлений. Первые месяцы жизни, как правило, ребенок просыпается для кормления и ночью, но в последующем если ребенок ночью не просыпается для кормления, то не стоит его будить. Преимуществом совместного пребывания матери и ребенка является сведение до минимума риска развития инфекции у малыша. Если с самого рождения за ребенком ухаживает мать, то его организм заселяется теми микробами, которые находятся в организме матери, а в материнском молоке имеются специфические антитела к ним и ребенок не заболевает. Когда ребенок находится в детской палате, где за ним ухаживает медицинский персонал родильного дома, ребенок окружен «чужими» микроорганизмами, которые могут оказаться патогенными для него, а в молоке у матери нет антител против них.