Этапы нижней трахеотомии
Разрез кожи и подкожной клетчатки от верхнего края яремной вырезки грудины вверх на 5-6 см. Рассекают поверхностную пластинку шейной фасции, тупо расслаивают клетчатку надгрудинного межапоневротического пространства. По зонду рассекают предтрахеальную пластинку шейной фасции и раздвигают в стороны грудинно-подъязычные и грудинно-щитовидные мышцы. Ниже перешейка щитовидной железы надсекают четвертую фасцию и смещают перешеек кверху.
При продольном рассечении трахеи скальпель держат под острым углом к поверхности трахеи брюшком кверху и рассекают 2 кольца трахеи как бы вскрывая стенку во избежание ранения задней стенки трахеи. При поперечном рассечении трахеи разрез проводится между кольцами не более чем на половину её окружности.
Осложнения трахеостомии
1.Кровотечения.
2.Повреждение возвратных нервов (при поперечном рассечении трахеи).
3.Повреждение задней стенки
трахеи.
4.Некроз хрящей трахеи или развитие подкожной эмфиземы (эмфиземы средостения) вследствие несоответствия длины разреза трахеи диаметру канюли.
• Набор перкутанной |
Сменные внутренние |
канюли |
|
трахеостомии |
|
Особенности ПХО ран шеи
1.Раневой канал, вследствие большой смещаемости тканей, становится извилистым и отток раневого содержимого затруднен.
2.Раны инфицируются не только извне, но и за счет содержимого гортани, трахеи, пищевода.
3.Возможна аспирация крови в дыхательные пути с развитием асфиксии; повреждение плевры с развитием пневмоторакса.
4.Разрезы проводятся: в передней области - поперечные; в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы - продольные; в латеральной области- поперечные и косопоперечные.
5.Не следует рассекать неповрежденные фасции во избежание вскрытия соседних клетчаточных пространств.
6.При ранении гортани и трахеи обязательно наложение трахеостомы.
,
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ. ОБЛАСТИ ШЕИ