Предпозвоночное

клетчаточное пространство – глубокое остеофиброзное пространство, расположенное между шейными позвонками и предпозвоночной фасцией. Расположены длинные мышцы шеи и симпатический ствол.

Клетчаточные пространства шеи

Клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка –

мышечно-фасциальный футляр с большим количеством рыхлой соединительной ткани, окутывающий главный сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв), содержит л.у. Доходит вверху до основания черепа, внизу - переходит в переднее средостение. Тяжелым осложнением является расплавление стенки сосудов с последующим кровотечением.

Клетчаточные пространства шеи

Клетчаточное пространство боковой области шеи расположено между поверхностной и предпозвоночной пластинками шейной фасции.

Медиально пространство ограничено сонным влагалищем, латерально – передним краем трапециевидной мышцы. От подмышечной ямки отделено многочисленными перемычками, связывающими в области ключицы обе фасции между собой. Сообщается с лопаточной и подмышечной областями и с глубокими отделами передней области шеи.

Флегмоны шеи. Причины

•Подчелюстная аденофлегмона (кариозные зубы, поражённая надкостница челюстей; флегмоны дна ротовой полости).

•Подподбородочные флегмоны (флегмоны дна ротовой полости,

нижняя губа, подбородок).

•Флегмоны сосудистой щели – распространение подчелюстной флегмоны. Дальше в переднее средостение и надключичную ямку; вверх- в позадичелюстную ямку и парафарингеальное пространство.

•Флегмона превисцерального пространства (повреждения гортани, трахеи, гнойные тиреоидиты). Распространяется в переднее средостение.

•Флегмона ретровисцерального пространства (инородные тела, ранения пищевода). Распространяется в заднее средостение.

Основной принцип лечения абсцессов и флегмон шеи – своевременное оперативное вмешательство, обеспечивающее широкое раскрытие всех карманов. Разрез должен выполняться строго послойно, быть атравматичным, и по возможности – косметическим.

После рассечения поверхностных тканей для вскрытия карманов используют тупоконечные инструменты.

Вскрытие подчелюстной флегмоны

. Разрез кожи длиной 5— 6 см, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут книзу на 2—3 см и параллельно краю нижней челюсти кпереди от ее угла.

Вскрытие флегмоны

предвисцерального пространства шеи

Поперечный разрез кожи,

подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут между правой и левой грудино- ключично-сосцевидными мышцами. В широко открытом гнойном инфильтрате предвисцерального пространства оставляют дренажные резиновые трубки, обернутые марлевыми тампонами.

Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка.

Разрез кожи, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут вдоль переднего (апертура) и заднего (контрапертура) краев грудино-ключично- сосцевидной мышцы.

Трахеотомия; трахеостомия. Показания.

•Инородные тела верхних дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);

•Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

•Острые стенозы гортани при инфекционно-воспалительных заболеваниях (дифтерия, грипп, абсцедирующий ларингит, ложный круп и др.);

•Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями;

•Сдавление колец трахеи извне увеличенной щитовидной железой, аневризмой, воспалительными инфильтратами и глубокими флегмонами шеи;

•Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи;

•Аллергический стеноз (отек Квинке).