5 курс / Госпитальная терапия / Весенний семестр / Лекции / Отечный синдром
.pdf
Диагностика сердечной недостаточности
Мозговой натрийуретический пептид или N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пропептида (BNP/pro-BNP)
Рутинная биохимия:
креатинин
глюкоза
билирубин
гемограмма и т.д.
Диагностика сердечной недостаточности
ЭКГ
-сердечный ритм -признаки инфаркта миокарда
-признаки гипертрофии миокарда
Эхокардиография
-фракция выброса -соотношение скоростей наполнения ЛЖ в раннюю диастолу и систолу предсердий (Е/А)
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции
Диагностика сердечной недостаточности
2 D-эхокардиография Расширение 4 камер сердца
Нефритический синдром
Результат воздействия нейтрофилов на мембрану клубочка
Признаки
Артериальная гипертензия –
задержка натрия
Отеки - параорбитальных зон-(рыхлая клетчатка) генерализованныеактивация РААС,задержка натрия, увеличение ОЦК
Олигурия- менее 400 мл/день нарушение фильтрации вследствие воспаления
Гематурия-дисморфизм эритроцитов(зубчатая мембрана) отложение ИК
Нефритический синдром
Причины
Постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит
IgA-нефропатия, IgA-васкулит
Волчаночный нефрит
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Нефритический синдром
Диагностика
Анамнез
Лихорадка Ангина, фарингит, ларингит, синуситы,
Воспалительные заболевания кишечника
Лабораторные тесты
Общий анализ мочи –микрогематурия, дисфорфизм эритроцитов , редко эритроцитарные цилиндры, протеинурия до 1г/с
Рутинная биохимия О-стрептолизин
Биопсия почки
Рефидинг-отеки
Рефидинг-синдром или синдром повторного кормления -
электролитные, водные нарушения после длительного голодания
Причина
Длительное голодание
Механизм развития
Использование жиров и белков как энергетических субстратов Кетоны используются мозгом и мышцами Снижается глюконеогенез Снижаются интрацеллюлярные уровни электролитов
Возобновление питания, потребления углеводов Увеличение инсулина, липогенеза, потребности в фосфоре, магнии
Рефидинг-отеки
Клинические признаки |
Лабораторные признаки |
Периферические отеки (инсулин, Гипофосфатемия!!!
задержка натрия)
Гемолиз |
Гипокалиемия |
|
|
Рабдомиолиз
Судорги
Сердечная недостаточность
Беременность
Механизм развития отеков
Увеличение проницаемости капилляров
Увеличение ОЦК
Присоединение патологии почек, сердца и т.д.
Препараты, вызывающие отеки
Стимуляция реабсорбции натрия и воды
НПВС: вольтарен, индометацин
Стероидные препараты: преднизолон, дексаметазон
Эстрогены: этинилэтрадиол, этрадиол валерат
Тиазолидидионы: пиоглитазон, росиглитазон
Диуретики: фуросемид
Отеки обычно периферические, но бывают и системные