6.Перикардит: классификация, диагностика, лечение.

Перикардит — воспаление висцерального и париетального листков перикарда, сопровождаемое расширением сосудов, повышением их проницаемости, инфильтрацией лейкоцитами, отложением фибрина с последующим образованием сращений, рубцовой трансформации оболочек, отложением солей кальция в них и сдавлением сердца.

Острые перикардиты – причины: ревматизм, инфекции (стрептококки, туберкулёз), уремия, травма, инвазия опухолей рядом расположенных органов (рак лёгких).

1. Фибринозный («сухой») перикардит – отложение фибрина на листках перикарда. Повышается температура, боли при вдохе, кашле, тахикардия, учащенное дыхание, основной синдром – шум трения перикарда, усиливается при наклоне вперёд, в отличие от плевральных шумов, он не исчезает при задержке дыхания, на ЭКГ - смещение интервала S-Т вверх, деформация Т.

Лечение – ограничение двигательной активности, постельный режим, противовоспалительная терапия НПВП(аспирин), колхицин, ГКС.

Выпотные перикардиты

1. Серозные перикардит – скопление экссудативный. Боль в сердце, острая, иррадиирующая в спину, в область плеча, вынужденное положение – сгибается кпереди, икота, охриплость голоса, цианоз, выбухание межреберных промежутков, верхушечный толчок ослаблен, расширение абсолютной сердечной тупости (>300мл), тоны сердца глухие. На УЗИ и рентгене – расширение тени сердца, контуры приобретают треугольную или шаровидную форму, КТ и МРТ – можно обнаружить жидкость, на ЭКГ изменение вольтажа QRS, деформация зубца Т, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Из-за быстрого накопления жидкости – тампонада – тахикардия, снижение АД, резкий цианоз, набухание шейных вен.

Лечение – этиологическое, анельгезирующая терапия, противовоспалительная терапия НПВП(ибупрофен), колхицин, ГКС, введение в полость перикарда ГКС, противоопухолевых препаратов, миноциклина, симптоматическое лечение – диуретики.

Пункция перикарда (перикардиотентез) с удалением жидкости.

2. Гнойный перикардит - возникает в результате инфицирования перикарда лимфогенным или гематогенным путем, при проникающих ранениях. Преобладают симптомы интоксикации и выраженные нарушения гемодинамики.

Лечение - При гнойных перикардитах и угрозе тампонады сердца выполняют пункции перикарда обычно в левом реберно-мечевидном углу для эвакуации экс судата и введения антибактериальных препаратов. После инфильтрационной анестезии прокалывают кожу и мягкие ткани на глубину 2-2,5 см. Иглу продвигают вдоль заднего края грудины на 3-5 см и достигают перикарда. После прокола перикарда поршень шприца слегка вытягивают, контролируя содержимое. При неэффективности пункций проводят чрескожное дренирование перикарда, а в более тяжелых случаях — перикардиотомию с промыванием и дренированием полости перикарда. При плохо дренируемой полости и формировании недренируемых участков может быть рекомендована перикардэктомия.

Хронические перикардиты

1. Хронический экссудативный (выпотной) перикардит

Одышка, колющие боли, приступы сердцебиения, цианоз, умеренный отёк лица, шеи, набухание шейных вен, эти симптомы появляются после длительного лежания на спине(увеличивается сдавление верхней полой Вены), верхушечный толчок исчезает или ослаблен. Перкуторно расширение области сердечной тупости, тоны сердца глухие, пульс учащён, системное АД снижено, венозное повышено, увеличение печени, асцит, при УЗИ, КТ, Рентгене – расширение тени сердца, на ЭКГ – снижение вольтажа желудочкового комплекса. Течение реммитирующее — ухудшение сменяется благополучием.

Лечение - субтотальная перикардэктомия (при которой оставляют лишь небольшой участок перикарда, прилегающий к задней поверхности сердца)