4. Рецидивная пептическая язва

Может быть после резекции и после ваготомии.не достаточное снижение продукции соляной кислоты вследствие экономной резекции

Клиника- нередко бессимптомное течение, боли, рвота, кровотечение (массивное или скрытое), анемия, похудение.

Диагностика: исследование желудочной секреции – снижается базальная секреция, продукция соляной кислоты – максимальное. Повышение гастрина в крови. Гастроскопия. Рентген.

Лечение: применение одного антисекреторного препарата (омепразола, ранитидина, фамотидина) и антибиотков для эрадикации хеликобактерной инфекции.

При рецидиве язвы после резекции по Бильрот-II целесообразно сделать стволовую ваготомию или более высокую резекцию желудка с удалением язвы. Хороший эффект дает стволовая ваготомия с реконструкцией анастомоза по Гофмейстеру-Финстереру в анастомоз по Ру. Антрум-резекция в сочетании со стволовой ваготомией и гастроеюналь- ным анастомозом по Ру показана при рецидивах язвы после резекции желудка и после селективной проксимальной ваготомии.

5. Гастростаз - - замедление эвакуации твердой пищи из желудка в результате снижения (нарушения) моторики антрального отдела желудка. Клиника – чувство тяжести, дискомфорта, полноты в эпигастрии, рвота пищей.

Диагностика – Рентген - стаз бария, эндоскопия для исключения механической природы. , в антральном отделе органа отсутствует перистальтика, манометрии удается обнаружить снижение моторики желудка в его антральном отделе.

Лечение-декомпрессия - аспирация содержимого желудка надогастральным зондом, инфузионная терапия, бензогексоний, метоклопрамид. стимуляция двигательной активности желудка диадинамическими и синусоидальными модулированными токами, ионоферез с ацетилхолином.

6. Диарея – из-за снижения продукции соляной кислоты, изменение моторики пище­ варительного тракта. 1ст – 1 раз в мес-2раза в нед, 2ст – 2р в нед – 5 раз в сут, 3ст - >5р/сут.

Лечение – диета. Бифидумбактерин, лоперамид. Препараты, нормализующие моторику – атропин. Препараты, связывающие ЖК – холестирамин.

7. Рефлюкс-гастрит развивается вследствие заброса в культю желудка желч­ ных кислот, лизолецитина и панкреатического сока, находящихся в дуоденаль­ ном содержимом. Эти вещества разрушают слизисто-бикарбонатный барьер, повреждают слизистую оболочку желудка и вызывают билиарный (щелочной) рефлюкс-гастрит.

Клиника: боль в эпигастральной области, срыгивание и рвота, потеря массы тела. Боль усиливается после приема пищи, бывает тупой, иногда жгучей. Частая рвота не приносит облегчения. Больных беспокоит ощущение горечи во рту. Присоединение рефлюкс-эзофагита со­ провождается изжогой, дисфагией

Диагностика: эндоскопии находят желчь в оперированном желудке, гиперемию и отечность слизистой оболочки, признаки анемии, гипохлоргидрия, много ЖК в соке желудка,при гистологическом исследовании биоптатов обнаруживают изменения, характер­ ные для гастрита.

Лечение антацидные препараты(маалокс), содержащие гидроксиды магния и алюминия, связывающие желчные кислоты(холестирамин); препараты, нормализу­ ющие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (метоклопрамид).

Наиболее эффективной считают реконструктивную операцию с формированием гастроеюнального анастомоза по Ру. Длина отводящей части петли тощей кишки должна быть не менее 40 см. Гастроеюнодуоденопластика.

8. Дисфагия возникает сравнительно редко после ваготомии в ближайшем послеоперационном периоде, выражена в легкой степени и быстро проходит. Она обусловлена денервацией дистального отдела пищевода, периэзофагеаль- ным воспалением, послеоперационным эзофагитом. Для лечения используют прокинетики: домперидон, препараты, содержащие антациды.

9. Метаболические нарушения У ряда пациентов развиваются железодефицитная анемия, дефицит вита­ мина В12. При мальабсорбции нарушается всасывание многих ингредиентов пищи, часто возникает стеаторея. Это приводит к резкому похудению и даже кахексии, что отражается на качестве жизни, поведенческих реакциях паци­ ентов.

Обычно рекомендуют принимать высококалорийную пишу малыми пор­ циями по нескольку раз в день.