1. Химические ожоги пищевода, желудка, их последствия. Первая помощь при ожогах.Последствия.

2. Прободные язвы желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение

1. Химические ожоги пищевода, желудка, их последствия. Первая помощь при ожогах.Последствия.

Причины- концентрированные растворы кислот(соляная, серная), щелочей(каустическая сода,нашатырный спирт) – вызывают – коррозивный эзофагита.

Перманганат калия, пергидроля, ацетона. При одновременных химических ожогах ротовой полости, гортани, трахеи и бронхов могут возникать отек легких, острая дыхательная недостаточность. +и общетоксическое действие с поражением сердца, печени, почек.

Стадии: 1-гиперемия и отёк слизистой оболочки, 2-стадия некроза и изъязвление слизистой,3-отторжение некротически изменённой слизистой оболочки, развитие глубоких язв, грануляций, 4-развитие рубцовых стриктур.

Клиника

1 стадия (острая) – 5-10 суток, страдания, боли в полости рта, глотки, за грудиной, в эпигастрии, обильное слюноотделение, рвота, дисфагия, возьуждение, испуг, Кожа бледная и влажная,учащенное дыхание, шок при тяжёлой интоксикации, анурия, далее появляются токсемии, синдром системного воспалительного ответа, температура 39^, ЧСС 120-130, лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ и гематокрита, диспротеинемия, гиперкалиемия, гипохлоремия, метаболический ацидоз. Может развиваться осиплость голоса, асфиксия.

Отравление уксусной эссенцией может вызвать внутрисосудистый гемолиз: появляется желтуха, моча приобретает цвет «мясных помоев», отмечаются би- лирубинемия, гемоглобинурия, нарастает анемия.

2 стадия (мнимого благополучия) – 7-30 сутки, проглатывание жидкой пищи становится Свободнее, отторжение некротизированной ткани пищевода — кровотечения, могут быть перфорация, медиастенит, бронхо-пищеводный.

3 стадия (стадия образования грануляции или стриктуры)- поверхностные участки некроза заживают без грубого рубца, у некоторых отсутствие продольной складчатости слизистой оболочки, одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности, увеличивается дисфагия, при эзофагоскопии отмечают различной протяженности участки, покрытые плотным струпом.

Диагностика

Анамнез, клиника, инванзивные методы не применяют в первые 3 суток, после стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения.

Лечение

В острой стадии – обезболивающие. Для уменьшения саливации – атропин, пирензепин, ганглиоблокаторы. Для выведения яда промывают желудок и рот большим количеством жидкости. Кислоты нейтрализуют щелочами(5% Сода), а Щелочи - вводят 1—1,5% раствор уксусной или лимонной кислоты, в первые 6—7 ч — антидоты.

В стационаре проводят противошоковую и дезинтоксикационную интен­ сивную терапию, назначают сердечные гликозиды, антибиотики, преднизолон (по 2 мг/кг в сутки).

При острой почечной недостаточности показано проведение гемодиализа. Больным с ожогом гортани в случае появления признаков асфиксии накладывают трахеостому.

Для предотвращениярубцового сужения - каждые 30—40 мин по 1—2 глотка микстуры, содер­ жащей подсолнечное масло, бензокаин.

Для уменьшения спазма - блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и др.), изосорбида динитрат. Формированию рубцовых сужений препятствует также парентеральное введение глюкокортикоидов (кортизона, преднизолона по 2 мг/кг в сутки).

В настоящее время признана целесообразность раннего (с 9—11-х суток) бужирования пищевода в течение 1—1,5 мес в сочетании с подкожным введением гиалуронидазы в течение 2 нед.