1. Эхннококкоз легкого: клиника, диагностика, лечение.

2. Рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, анастомозит: клиника, лечение

1. Эхннококкоз легкого: клиника, диагностика, лечение.

Эхинококкоз легких представляет собой кистозную стадию развития ленточного глиста Echinococcusgranulosus. Окончательный хозяин паразита — домашние (собаки, кошки) и дикие (лисы, песцы) животные. Промежуточные хозяины, т.е. носители пузырной стадии эхинококка, — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, обезьяны и человек.

Клиническая картина и диагностика.

Обычно различают три стадии развития заболевания: Стадия 1 — бессимптомная. Стадия II— стадия клинических проявлений( тупые боли в груди, иногда одышка, кашель),Стадия III— стадия развития осложнений( инфицирование и нагноение кисты, прорыв содержимого ее в бронх, брюшную полость..). При прорыве в бронх- откашливаются гнойное содержимое, хитиновые оболочки кисты, может быть асфиксия, анафилактический шок, крапивница, 38-39С.

При осмотре – выбухание,расширение межреберных промежутков. Притупление перкуторного звука. Аускультация – хрипы/бронхиальное дыхание. Рентген – гомогенные тени с четкими контурами.При гибели паразита и частичном всасывании жидкости в промежуток между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое при рентгенографии визуализируется в виде серпа воздуха (симптом отслоения). При бронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феномен субкапсулярного контрастирования). При прорыве бронх на рентгене -полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости.В клиническом анализе крови выявляют эозинофилию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. + реакция непрямой гемагглютинации.

Лечение.

Химиотерапия (если не больше 3 см)-карбоматимидазол(мебендазол- 10-50 мг/кг)-Знед

Хирургическое лечение

А) Эхинококкэктомия- торакотомия-пункция-отсасывание-введение 80% раствора глицерина с экспозицией 5 минут(или физ раствор на 30 мин)-удаляют хитиновую оболочку-если есть свищи, ушивают - затем иссекают избыток фиброзной капсулы и ушивают образовавшуюся полость, вворачивая края оставшейся оболочки в полость кисты (капитонаж)- после этого, повышая давление в системе наркозного аппарата, легкое раздувают до тех пор, пока оно не при­ ходит в соприкосновение с париетальной плеврой.

Б) Идеальная эхинококкэктомия (энуклеация кисты) - эхинококковую кисту удаляют без нарушения целости оболочек. Отгораживание кисты- рассекают фиброзную оболочку – раздувают легкое через интубационную трубку – киста выдавливается через разрез в фиброзной капсуле

В) Перицистэктомия (радикальная эхинококкэктомия). Перицистэктомия — удаление паразита вместе с фиброзной капсулой.

Г) Резекция легкого. Проводят операцию по строго ограниченным пока­ заниям, главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании эхинококкоза с другими заболеваниями, тре­ бующими резекции легкого.

2. Рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, анастомозит: клиника, лечение

Заболевание обусловлено часто повторяющимся забросом желудочного содержимого в дистальную часть пищевода вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

Клиника: больных беспокоят изжога, ощущение жжения за грудиной, которые возникают или усиливаются при наклоне туловища вперед (происходит забрасывание желудочного сока в рот), боль вследствие воздействия на воспаленную слизистую оболочку пищевода желудочного сока и желчи, отрыжка. Боль может быть связана с сильными спастическими сокращениями пищевода. При срыгивании в ночное время желудочное содержимое иногда аспирируется в дыхательные пути, что вызывает сильный кашель и создает предпосылки для развития аспирационной пневмонии. Поступлению содержимого из желудка в пищевод способствуют лежачее положение, наклон туловища вперед, прием алкоголя, курение. С течением времени появляется дисфагия, которая вначале обусловлена функциональными нарушениями, а затем воспалением слизистой оболочки, пептической язвой или Рубцовыми изменениями в пищеводе.

Диагностика: Рентгенологическое исследование (особенно в положении Тренделенбурга — лежа на спине с приподнятым ножным концом) позволяет обнаружить желудочно-пищеводный рефлюкс, симптомы эзофагита. Снижение рН в нижнем отделе пищевода до 4,0 и ниже указывает на наличие желудочно-пищеводного рефлюкса. По данным эзофагоскопии различают несколько стадий воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода: I стадия — одиночные эрозии; II стадия — сливающиеся, но не циркулярные эрозии; III стадия — циркулярные дефекты; IV стадия — осложнения рефлюкс-эзофагита (язвы, стриктуры, короткий пищевод, цилиндроклеточная метаплазия эпителия).

Лечение: Консервативное лечение направлено на снижение рефлюкса, уменьшение проявлений эзофагита, предупреждение повышения внутрибрюшного давления. Больным следует добиваться снижения массы тела до возрастной нормы, спать с высоко приподнятым изголовьем кровати. В зависимости от стадии эзофагита назначают механически и химически щадящую диету, дробное питание (4—6 раз в день). Последний прием пищи должен быть разрешен за 3—4 ч до сна. Для снижения кислотности желудочного сока назначают блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), омепразол, антацидные, спазмолитические препараты. Целесообразно назначать обволакивающие средства (вентер-сукральфат), прокинетики (метоклопрамид, цизаприд, мотилиум), увеличивающие силу сокращения нижнего пищеводного сфинктера и время эвакуации содержимого желудка. Для уменьшения болевых ощущений следует рекомендовать местноанестезирующие препараты, седативные, антигистаминные средства, витамины. Хирургическое лечение показано при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающейся эзофагитом III—IV стадии, а также при кровотечении и стенозе. Безуспешность консервативного лечения также может служить показанием к операции. В настоящее время рекомендуют применять антирефлюксные операции, при которых корригируют угол Гиса. Чаще производят фундопликацию по Ниссену, Билсэй (Belsay) или терес-пластику по Хиллу (НШ).

Анастомозит – патология, развивающаяся после полного или частичного удаления желудка/кишечника.

Больные предъявляют целый комплекс жалоб, связанных с нарушением работы желудочно-кишечного тракта.

• тошнота;

• отрыжка;

• изжога;

• горький вкус во рту;

• повышенное отделение слюны;

• рвота пищевым содержимым с примесью желчи;

• тяжесть в подложечной области после приема пищи;

• снижение аппетита;

• боли в эпигастральной области, а также по всему животу;

• метеоризм.

Билет 13