2. Тромбофлебиты и флеботромбозы: клиника, диагностика, лечение, реабилитация.

Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) — образование кровяного сгустка в просвете глубокой вены, который полностью или частично закрывает просвет вены, нарушая венозный отток. Тромбофлебитом называют воспалительные изменения венозной стенки с последующим образованием тромба в просвете поверхностных вен. Этиология и патогенез: 1. изменение внутренней стенки сосуда 2. изменение состава крови (дефицит ингибиторов коагуляции, увеличение вязкости крови) 3. замедление тока крови При тромбозе вены всегда есть воспалительные изменения венозной стенки, а воспаление стенки вены (флебит) сопровождается ее тромбозом. Классификация: - По этиологии: инфекционные, аллергические, асептические. - По течению различают: Острый тромбофлебит (продолжительность до 1 месяца), подострый тромбофлебит (от 1 до 2 месяцев), хронический тромбофлебит или посттромбофлебитический синдром (более 2-3 месяцев). - По характеру воспаления: Гнойный, не гнойный. - По локализации: поверхностных вен, глубоких вен. Клиника: Чаще всего поражаются глубокие вены голени, затем подколенная и вышележащие вены бедра. Симптомы поражения вен голени: внезапное начало, распирающие боли и уплотнения по ходу глубоких вен, локальное повышение температуры тела, отечность, жара и судорог в икроножных мышцах. Невозможно встать на ногу. Рисунок кожных и подкожных вен резко усиливается, иногда они заметно расширяются. Поражение подколенной и бедренной вены протекает значительно тяжелее. Быстро нарастает отек ноги. Кожа делается горячей, синюшной. Развивается спазм сосудов, что определяется по состоянию пульса и изменениям температуры кожи. Отекает и ограничиваются движения в коленном суставе. При тазово-бедренной форме тромбофлебита боли локализуются в голени, бедре и ягодице, нижней половине брюшной стенки. Нарушаются функции кишечника, мочевого пузыря. Развивается тяжелая общая реакция организма с высокой температурой тела, лейкоцитозом, повышением СОЭ, ознобом. Наступает отек ноги, а иногда и половых органов. Различают следующие клинические варианты флеботромбоза глубоких вен: - Белая болевая флегмазия: резки спазм артериальных сосудов. Выраженный солевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. - Синяя болевая флегмазия – Поражены венозные сосуды конечности с резким нарушением венозного кровотока и быстрым развитием гангрены конечности. Диагностика: 1.Радионуклидное исследвание с меченым фибриногеном 2.Дуплексное сканирование (двухмерное изображение сосудов) 3.Ультразвуковое ангиосканиование (позволяет оценить состояние вены, определить локализацию тромба) Лечение: - Консервативное: Применение эластической компрессии пораженной конечности, применение локальной гипотермии, антикоагулятная терапия (гепарин, антивитамин К) - Хирургическое: 1. Эндоваскулярные операции (чрескожная имплантация кава-фильтров) 2. Пликация нижней полой вены (прошивание просвета нижней полой вены ниже устьев почечных вен П-образным швом, чтобы просвет вены разделялся на ряд каналов) 3. Перевязка вены 4. Паллиативная тромбоэктомия (попытки полного удаления тромботических масс из венозного русла).

Билет 32