2. Лимфедема нижних конечностей

Лимфедема – это постепенное увеличение объема конечности вследствие нарушения оттока лимфы и ее последующего скопления в межклеточном пространстве. Лимфедема бывает 2 видов: - Первичная – связана с врожденной неполноценностью лимфатической системы (уменьшенное количество сосудов, фиброз лимфатических узлов, утолщение сосудистой стенки). - Вторичная – связана с приобретенными нарушениями целостности или удаления лимфатических сосудов или узлов (последствия травм, лимфаденитов и лимфангиитов, оперативных вмешательств, сдавление лимфоузлов избыточной жировой тканью при ожирении, опухолью, воспалительным отеком) Лимфедема проходит 4 стадии: - 1-я стадия – периодически появляющийся отек, который не отличается постоянством - 2-я стадия – появление мягкой отечности после физических нагрузок и в конце дня. Отек самостоятельно проходит после ночного отдыха. - 3-я стадия – отек практически постоянный, который не уменьшается после сна. Ткани становятся плотными, а конечность теряет свою форму. 4-я стадия – отек приводит к развитию осложнений, конечность резко деформируется. Лимфедема чаще всего развивается на нижних конечностях, реже страдают – верхние, например, после радикальной операции по поводу рака молочной железы. Клиника: - в начале безболезненный отек на тыльной поверхности стоп/ладоней, который позже становится причиной распирающей боли - одностороннее поражение (редко встречается двухстороннее) - привычная окраска кожи (цвет не изменяется) - распространение отека на вышележащие отделы конечности на поздних стадиях - уплотнение кожи, появление повышенного шелушения и пигментации, фиброзирование подкожно-жировой клетчатки; - воспаление лимфоузлов Диагностика: симптом Стеммера, который определяется с третьей стадии лимфедемы. Это невозможность собрать кожную складку над основной фалангой пальцев стопы вследствие выраженного отека кожи и подкожной клетчатки. Мультиспиральная компьютерная ангиография. УЗИ конечностей с допплерографией Лечение: Консервативное лечение (при первой-второй стадии): - Аппаратная компрессионная терапия - Озонотерапия - Внутривенное лазерное облучение крови - Местное лечение трофических поражений кожи противовоспалительными средствами. Хирургическое лечение: - Наложение лимфовенозных анастомозов – искусственные соединения сосудов, обеспечивающие отток тканевой жидкости - Удаление избыточной подкожно-жировой клетчатки

Билет 2

1. Доброкачественные заболевания пищевода Ахалазия кардии (кардиоспазм): классификация, клиника, диагности­ка, лечение. Дивертикулы пищевода, диагностика, лечение. 2. ТЭЛА: этиология, клиника, диагностика, лечение.(????)

1.Доброкачественные заболевания пищевода Ахалазия кардии (кардиоспазм): классификация, клиника, диагности­ка, лечение. Дивертикулы пищевода, диагностика, лечение.

Кардиоспазм/ахалазия кардии – группа заболеваний, которые характеризуются нарушением прохождения пищи по пищеводу из-за выраженного спазма и нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера, отвечающего за прохождение пищевого комка из пищевода в желудок. При кардиоспазме является повышенный тонус нижнего пищеводного сфинктера, давление превышает норму. При ахалазии является нарушение своевременного расслабления этой зоны при прохождении пищевого комка. Классификация: I стадия - функциональный спазм (без расширения пищевода) – гипермотильная форма II стадия - стойкий спазм с умеренным расширением пищевода (до 5 см) – гипомотильная форма III стадия - рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода (> 5 см) – амотильная форма IV стадия - резко выраженный рубцовый стеноз кардии с большой элонгацией и дилятацией пищевода в грудной полости (S- образная деформация пищевода) – амотильная форма Клиника: - дисфагия (отмечают после нервного возбуждения, во время поспешной еды, при приеме плотной, сухой и плохо прожеванной пищи. Иногда наблюдают парадоксальную дисфагию: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая.) - регургитация (обусловлена сильными спастическими сокращениями пищевода, возникающими при его переполнении. Ночная регургитация связана со снижением тонуса верхнего пищеводного сфинктера) - боль за грудиной (связана со спазмом пищеводной мускулатуры. Устраняется приемом нитроглицерина, атропина, нифедипина.) - отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта обусловлены задержкой и гниением пищи в пищеводе. Диагностика: - Рентген – контраст бариевая взвесь, расширение и S-образное искривление пищевода, газовый пузырь и момент открытия нижнего пищеводного сфинктера, оценивается скорость продвижения контрастной массы - Эзофагогастродуоденоскопия — помогает исключить псевдоахалазии, можно определить степень расширения пищевода и увидеть, есть ли в нём пища - Манометрия — работа пищевода, оцениваем сокращение стенок и давление внутри пищевода Лечение: кардиодилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора. Растяжение суженного участка пищевода. Пневматический кардиодилататор состоит из рентгеноконтрастной трубки-зонда, на конце баллон. Давление в баллоне контролируют манометром. Длительность процедуры 30—60 с, промежуток между сеансами 2—4 дня. В последнее время применяют дилатацию в течение 2 дней, повторяя эту процедуру 5—6 раз в день. После процедуры постельный режим и голод на 2—3 ч до исчезновения боли.

Дивертикул пищевода - мешкообразное слепое выпячивание стенки органа, сообщающееся с его просветом. Классификация по локализации: глоточно‑пищеводные или дивертикулы Ценкера, собственно пищеводные, бифуркационные, эпифренальные, абдоминальные Диагностика: рентгенологический, эндоскопическое исследование, лабораторно (при длительном голодании – гипергемоглобинемия, лейкоцитоз, при кровотечении – снижение гемоглобина и эритроцитов). Лечение: дивертикулэктомия: выделяем дивертикул из окружающих тканей до шейки, производим миотомию, иссекаем его и ушиваем отверстие в стенке пищевода.