2. Пищеводные и желудочные кровотечения при портальной гипертензии
Основными причинами пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии являются:
1. Гипертонический криз в портальной системе (повышение портосистемного градиента более 12 мм.рт.ст);
2. Трофические изменения слизистой пищевода и желудка вследствие нарушения гемоциркуляции и воздействия кислотно-пептического фактора;
3. Нарушения свертывающей системы.
КЛИНИКА:
Мелена – может указывать на кровотечение из варикозно-расширенных вен желудка и пищевода.
Слабость, головокружение, эпизоды потери сознания.
Расширенные вены передней брюшной стенки
Венозный «узор» на боковых стенках живота
Голова медузы
Асцит
ДИАГНОСТИКА:
ОАК
Ферменты печени
Доплерография
КТ и МРТ
ЭГДС
ЛЕЧЕНИЕ:
Осторожное переливание СЗП, эритромассы.
Комплексное лечение направлено на:
• Осуществление гемостаза
• Возмещение кровопотери
• Коррекцию системы гемостаза
• Профилактику рецидива кровотечения
• Профилактику декомпенсации печеночной функции и осложнений, обусловленных кровотечениями
Сразу после установления источника кровотечения из ВРВ пищевода с целью гемостаза и на фоне премедикации через носовой ход глубоко в желудок устанавливается зонд-обтуратор, желудочная манжета раздувается и перекрывается, манжета подтягивается для сдавления венозных стволов в области пищеводно-кардиального перехода и зонд в этом положении фиксируется к носогубной складке. Желудок промывается и осуществляется мониторинг гемостаза.
Эндоскопическое лигирование (ЭЛ) является предпочтительной эндоскопической процедурой при остром кровотечении из варикознорасширенных вен пищевода.
Эндоскопическая инъекционная склеротерапия является очень эффективным средством неотложной помощи при остром кровотечении из ВРВ пищевода, но не оптимальна для пациентов с кровотечением из ВРВ дна желудка.
Билет 51
1)Пилородуоденальный стеноз(классификация, клиника, диагностика, лечение)
Пилородуоденальный стеноз – рубцовый стеноз привратника, который приводит к нарушению эвакуации желудочного содержимого в кишечник.
Общепринятая классификация по степеням подразделяет пилородуоденальный стеноз язвенной этиологии на: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный
Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, сужения просвета кишки за счет отека слизистой оболочки.
Определяются с помощью гастродуоденоскопии, биопсии и рентгенологического исследования. В ответ на затруднение эвакуации из желудка мышечная оболочка гипертрофирует, сократительная способность мышц ослабевает, наступает расширение желудка (гастрэктазия).
Проводят курс консервативного противоязвенного лечения в течение 2—3 нед. При компенсированном стенозе может быть выполнена селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой или пилоропластикой. При декомпенсированном стенозе и при язвах II типа, показана стволовая ваготомия с резекцией желудка и анастомозом по Ру или Бильрот-I.
2) рак легкого(клиника, диагностика, лечение)
Факторами риска рака легкого являются курение, в том числе пассивное (около 90% случаев); профессиональные вредности (горнодобывающее, нефтехимическое производство); наследственная предрасположенность; наличие хронических заболеваний органов дыхания
(ХОБЛ, туберкулез легких); радиоактивное излучение; загрязнение воздуха помещений (радон
и продукты его распада); вирусные инфекции. К предраковым заболеваниям легких относятся
пневмофиброз, бронхоэктазы, этому процессу чаще всего предшествуют хронические
воспалительные заболевания легких.
Классификация рака легкого. Клинико–анатомическая классификация рака легкого,
предложенная А.И. Савицким в 1957 г., согласно которой выделяют:
1. Центральный рак:
а) эндобронхиальный узловой;
б) перибронхиальный узловой;
в) перибронхиальный инфильтративный (разветвленный).
2. Периферический рак:
а) узловая форма (круглая опухоль);
б) пневмониеподобный рак;
в) полостная форма периферического рака.
3. Атипичные формы, связанные с особенностями роста и метастазирования:
а) медиастинальная форма;
б) церебральная форма;
в) милиарный карциноматоз и др.;
г) рак верхушки легкого (рак Панкоста).
Метастазирует рак легкого по лимфатическим сосудам бронхиального дерева во внутрилегочные и корневые лимфоузлы, далее в лимфатические узлы средостения, надключичные и шейные, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства.