1) Эхннококкоз легкого: клиника, диагностика, лечение.

Эхинококкоз легких - кистозная стадия развития ленточного глиста. Окончательным хозяином глиста являются домашние (собаки, кошки) и дикие (лисы, песцы) животные; промежуточным хозяином — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, обезьяны и человек.

Клиника:

- Стадия I — бессимптомная

- стадия II — стадия клинических проявлений. В этом периоде болезни больных беспокоят тупые боли в груди, иногда одышка, кашель. Симптомы болезни развиваются при значительных размерах кисты.

- Стадия III — стадия развития осложнений. У больных отмечается инфицирование и нагноение кисты, прорыв ее в бронх, плевру, брюшную полость, желчные пути, полость перикарда. Откашливание гнойного содержимого. Прорыв кисты в бронхи – тяжелый анафилактический шок вследствие всасывания токсичной эхинококковой жидкости и воздействия ее на рецепторный аппарат. Уртикарные высыпания на коже. Повышение температуры тела

Диагностика:

• При осмотре грудной клетки - выбухание на стороне поражения, расширение межреберных промежутков.

• Аускультативно выслушиваются хрипы; при наличии опорожнившейся полости и заполнении ее воздухом — бронхиальное, иногда амфорическое дыхание.

• Рентген – одну или несколько гомогенных теней округлой или овальной формы с ровными четкими контурами. При гибели паразита - образуется свободное пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха (симптом отслоения).

• Бронхография.

• ОАК: эозинофилия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,

• ИФА, КТ или МРТ.

Лечение:

• комбинированное лечение, операция с проведением повторных курсов лечения гермицидами.

• 1. Эхинококэктомия. После торакотомии кисту пунктируют толстой иглой, отсасывают содержимое. При отсутствии бронхиальных свищей в полость кисты водят 80 % водного раствора глицерина с экспозицией 5 мин. После вскрытия кисты удаляют хитиновую оболочку. Полость обрабатывают 76 % спиртом или раствором глицерина, тщательно осматривают изнутри. При обнаружении открывающихся в нее бронхиальных свищей их отверстия ушивают. Затем иссекают избыток фиброзной капсулы и ушивают образовавшуюся полость, вворачивая края оставшейся оболочки в полость кисты.

• 2. Идеальная эхинококкэктомия (энуклеация кисты). При этом способе эхинококковую кисту удаляют без нарушения целости хитиновой оболочки. Влажными марлевыми

салфетками, смоченными 80 % раствором глицерина, достаточно широко рассекают

фиброзную. Легкое раздувают через интубационную трубку. При этом эхинококковая

киста выдавливается неповрежденной через разрез в фиброзной капсуле. Затем

бронхиальные свищи и образовавшуюся полость в легком тщательно ушивают.

• 3. Перицистэктомия - удаление паразита вместе с фиброзной капсулой.

• 4. Резекция легкого

2) Рак желудка: классификация, клиника, лечение.

Различают 4 стадии рака желудка.

• 1 стадия - опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастающая за пределы слизистой и

подслизистой оболочек желудка. Метастазов нет.

• 2 стадия - размер опухоли 4-5 см, прорастает в подслизистый и даже мышечный слой стенки желудка. Имеются одиночные метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы.

• 3 стадия - опухоль прорастает подсерозный и серозный слои, имеются множественные метастазы в регионарные лимфоузлы, появляются осложнения.

• 4 стадия - раковая опухоль любых размеров, любого характера. Имеют место отдаленные метастазы.

Диагностика:

- Кровь: гипохромная анемия, олигоцитемия, гиподиспротеинемия, увеличение СОЭ

- Опухолевые маркеры СА 72-4; РЭА, СА-19.9

- Желудочное содержимое: падение соляной кислоты и пепсина, повышенное содержание белка и аминокислот

- Кал: положительные пробы на скрытую кровь

- ФГДС с биопсией

- Эндоскопическое УЗИ

- Рентгеноскопия желудка

- КТ

- Лапароскопия при метастазах.

Современные методы диагностики:

1. Эндоскопическая лазерная флуоресцентная диагностика рака желудка.

2. Виртуальная компьютерная эндоскопия и 3-D-реконструкция.

3. Позиционно-эмиссионая томография

4. Интраоперационные методы диагностики и исследования

А. Гастротомию с осмотром слизистой желудка.

Лечение:

- Радикальная операция – желудок удаляется вместе с большим и малым сальником, с одновременным удалением регионарных лимфатических узлов (лимфаденэктомией). Основными типами стандартных радикальных операций при раке являются субтотальная резекция и гастрэктомия. При поражении антрального и пилорического отделов производят резекцию дистального отдела желудка с удалением регионарных лимфатических узлов в пределах D2—D3. При локализации опухоли в теле желудка рекомендуется производить гастрэктомию с лимфаденэктомией в пределах D3— Dn. Консервативное лечение показано неоперабельным больным. Оно проводится в 3 направлениях:

1) химиотерапия (фто-рурацил, адриамицин, митомицин С и адриамицин, цисплатин, этопозид.

2) лучевая терапия

3) симптоматическая терапия.

Билет 50

1. Бронхоэктатическая болезнь: этнология, клиника, диа­гностика, лечение. (10 билет)

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое приобретенное, врожденное заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися их функциональной неполноценностью, нарушением дренажной функции и хроническим гнойно-воспалительным процессом в бронхиальном дереве, перибронхиальном пространстве с развитием ателектазов, эмфиземы цирроза в паренхиме легкого.

Бронхоэктазы – стойкие патологические расширения просвета средних и мелких бронхов с нарушением эвакуации бронхиального секрета и развитием воспаления в стенках бронха и окружающих тканях. Заболевание возникает наиболее часто в молодом возрасте.

Различают врожденные и приобретенные.

Врожденные образуются при недоразвитии бронхиальных хрящей. Приобретенные – чаще после острых пневмоний, в результате неполного их излечения и развития хронического нагоительного процесса. Могут возникать у больных с хроническим бронихитом, при туберкулезе легких. Ниже сужения или обтурации возникает воспаление с поражением всех слоев бронхиальной стенки. Она теряет способность к активному сокращению и легко оддается растяжение воздухом при кашле, при запронии слизью и мокротой.

КЛИНИКА:

Чередующиеся периоды обострения воспалительного процесса в бронхах и легкиз и периоды ремиссии. Характерные симтомы периода обострения: кашель с обильной мокротой по утрам (до 500 мл и более в сутки, носит гнойный характер), кровохарканье, повышение температуры тела, болм в груди, одышка.

В стадии ремиссии воспалительный процесс стихает, кашель уменьшается или почти полностью исчезает.

При физикальном обследовании – типичная деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и деформация ногтей в всиде часовых стекол. Над пораженными отделами легкого – укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, моножественные свистящие сухие и влажные хрипы.

ДИАГНОСТИКА:

• Бронхоскопия

• Бронхография - с использованием контрастного препарата – йодолипол.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Консервативное – при 1 степени, по принципам лечения всех других зронических неспецифических нагноительных заболеваниях легких.

• Хирургическое – нижняя лобэктомия, реже пневмонэктомия и сегментэктомия. В редких случаях при тяжелом течении возможна паллиативная операция – удаляется наиболее пораженный участок легкого.