1. Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.

2. Лимфедема нижних конечностей

1. Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.

Существуют три сужения пищевода: первое – 15-16 см от резцов на 10 уровне перстневидного хряща и обусловлено наличием мощных мышечных пучков нижнего констриктора глотки, второе – 23–24 см от края зубов на уровне перекрестка пищевода с аортой и бифуркации трахеи, третье – 37–40 см от края зубов на уровне прохождения пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы. Предмет в пищеводе - может давить на гортань, трахею, повреждать соседние органы, сосуды. Острые предметы травмируют слизистую, в месте повреждения развивается воспалительный процесс, обусловленный внедрением условно-патогенной и патогенной микрофлоры. При перфорации в шейном отделе воспалительный процесс носит характер периэзофагита, затем абсцесса, разлитой флегмоны шеи, прорыв гнойников в средостение. Медиастинит осложняется гнойным перикардитом, перитонитом. Полная обтурация просвета пищевода способствует выраженным водно-электролитным нарушениям, образуются пролежни, присоединяется вторичная инфекция. Клиника: боли в области шеи, грудины, затруднение или невозможность глотания, срыгивание жидкостью, съеденной пищей – пищеводная рвота.

Симптомы зависят от типа инородного тела, уровня его задержки в пищеводе, степени повреждения стенки пищевода. После внезапного проглатывания инородного тела у больных возникают чувство страха, боли в горле, в области яремной ямки либо за грудиной, усиливающиеся при проглатывании слюны, жидкости.

При попадании крупного инородного тела в ротоглотку одновременно с пищеводом перекрывается вход в гортань, поэтому возможна мгновенная смерть от асфиксии. Длительное пребывание инородного тела в пищеводе вызывает травматический эзофагит, изъязвления, перфорацию стенки пищевода с последующим развитием осложнений в виде медиастинита, гнойного плеврита и др.

Симптомы: а) Декмайера – смещение гортани кпереди при ущемлении предмета в устье пищевода; б) Шметлера – боль при надавливании на гортань; в) Джексона – гиперсаливация и скопление слюны в грушевидных синусах. г) триада Киллиани: резкое усиление боли и распространение ее ниже ранее отмечавшегося уровня, отечность, резкое повышение температуры, озноб Диагностика: Рентген (в двух проекциях). Металлические предметы, крупные куриные или мясные кости – рентгеноконтрастны. Рентгенонегативные и слабоконтрастные объекты обнаруживают при рентгенографии с барий или йодсодержащими препаратами либо с фистулографии, КТ, УЗИ. Эзофагоскопия При перфорации пищевода отмечают затекание контрастного вещества за контуры его, наличие медиастинальной эмфиземы. Большое диагностическое значение имеет эзофагоскопия, уточняющая характер инородного тела и его расположение. С помощью эзофагоскопа можно удалить инородное тело. . Лечение: Удаление с помощью фиброоптического или жесткого эзофагоскопа. В зависимости от высоты фиксации: эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. Назначается противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, щадящая диета.