2. Дисгормональные дисплазии молочной железы (мастопатии). Диагностика, лечение. Рак молочной железы: клинические формы, стадии процесса, диагностика, дифференцнальная диагностика, лечение.
Дисгормональные дисплазии молочных желез(мастопатии) – процессы, характеризующиеся обширным спектром регрессивных и пролиферативных изменений тканей грудных желез, которые сопровождаются нарушением соотношения соединительно-тканных и эпителиального компонентов. Синонимы: фиброкистозная мастопатия и фиброкистозная болезнь. Дисгормональные дисплазии молочных желез обычно прогрессируют в пременопаузальном периоде.
Дисплазии молочных желез подразделяются на диффузные и узловые. В случае диффузных дисплазий может преобладать железистый, физброзный или кистозный компонент. Узловые формы характеризуются образованием небольших узлов, фиброаденом, кист либо внутрипротоковых папиллом.
4 формы: с преобладанием железистого компонента, фиброзного, кистозного, смешанная форма.
По источникам возникновения: 1) протоковая 2) лобулярная
Клиника: Боль в молочной железе, выделения из сосков, уплотнение всей железы или части ее болезненны при пальпации. В железе определяется диффузное уплотнение ткани, множество мелких кист округлой или овальной формы, небольшие мягкие узелки. На маммограмме обнаруживаются множественные тени неправильной формы, с
нечеткими границами. На рентгенограмме выявляется крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями (кисты) диаметром от 0,3 до 6 см
и более.
Диагностика: УЗИ и маммография. Биопсия. Доброкачественные узлы имеют овальную форму, четко ограниченные края. При злокачественных новообразованиях края опухоли нерегулярные, волнообразные. Достоверный диагноз при тонкоигольной биопсии или гистологическом исследовании удаленной опухоли (узла).
Лечение: консервативное и оперативное лечение. Консервативное – коррекция гормонального дисбаланса - данол, синтетический дериват этистерона. Также производят подкожную или простую мастэктомию. При узловой мастопатии показана резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием макропрепарата. Рак молочной железы — злокачественная опухоль, которая обычно развивается из эпителия протоков или долек железы. Классификация: I стадия — опухоль менее 2 см в диаметре, нет поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов
IIа
стадия — опухоль 2–5 см в диаметре,
пальпируются подвижные лимфатические
узлы, отдаленных метастазов нет (Т0N1M0,
Т1N1M0).
IIб стадия (Т2N1M0, Т3N0M0).
IIIа
стадия — опухоль более 5 см (Т0N2M0, T1N2M0,
Т2N2M0, Т3N1М0)
IIIб стадия (Т4 любая NM0,
T4N3M0)
IV стадия характеризуется
отдаленными метастазами (любая Т, любая
NM).
Клиника: воспалительное заболевание груди, с покраснением, подъем температуры. Кожные симптомы: 1. симптом «лимонной корочки» (повышенная пористость кожи в проекции над
опухолью);
2) симптом умбиликации (втяжение соска);
3) симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним);
4) симптом Кенига (при прижатии ладонью в положении лѐжа злокачественная
опухоль не исчезает)
5) деформация молочной железы с увеличением (отѐчно-инфильтративная форма) или
уменьшением еѐ в размерах
6) симптом Краузе (утолщение кожи ареолы);
7) симптом Пайра (при захвате железы двумя пальцами справа и слева кожа собирается в
поперечные складки, а не в продольные, как в норме).
Диагностика: Самообследование женщинам. Рентгеновское обследование: маммография, при необходимости - цифровой томосинтез. УЗИ молочных желез, доплерография. Термография. МРТ молочной железы. Биопсия молочной железы и цитологическое исследование, СВЧ-РТС. РМЖ следует дифференцировать с доброкачественными новообразованиями молочной железы. Лечение: А) хирургическое:
- мастэктомия по Холстеду-Майеру - удаление молочной железы, подмышечной
клетчатки и обеих грудных мышц
- мастэктомия Пети - удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и малой
грудной мышцы
- мастэктомия по Мадену – удаление молочной железы и подмышечной клетчатки с
сохранением грудных мышц
Б) лучевое
В) химиотерапия (доксорубицин, циклофосфан, метотрексант, фторуроцил):
Г) гормонотерапия:
- антиэстрогены
- овариэктомия + андрогены
- прогестины (мегестрол, провера)
- ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, форместан)
Билет 17