1. Спотанный пневмоторакс и гемоторакс: причины раз­вития, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.

2. Кисты средостения: классификация, диагностика, лечение.

1. Спотанный пневмоторакс и гемоторакс: причины раз­вития, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.

Спонтанный пневмоторакс (СП) – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями. Возникает вследствие разрыва субплевральных кист или тонкостенных эмфизематозных булл, который может происходить вследствие повышения внутрилегочного давления при физическом напряжении, во время приступа кашля. Первичный – это пневмоторакс, встречающийся без очевидных причин у прежде здоровых индивидуумов. (буллезная эмфизема легких, диффузная эмфизема легких, отрыв плевральной спайки). Вторичный – пневмоторакс, возникающий на фоне имеющейся прогрессирующей легочной патологии.(Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизема легких, пневмокониозы, пневмоцистная пневмония у больных СПИДом, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит).

Клиническая картина. Не отмечаются какие-то нарушения, если количество воздуха, поступившего в плевральную полость,не превышает 5-15% ее объема. Одышка, боль в груди, страх, беспокойство, цианоз, тахикардия, аритмия, одутловатость лица.

При перкуссии на пораженной стороне определяют высокий тимпанический звук, при аускультации — ослабление или исчезновение дыхательных шумов, отсутствие голосового дрожания. При рентгенологическом исследовании выявляют тотальный коллапс легкого, смещение средостения, низкое стояние диафрагмы, расширение межреберных промежутков.

Лечение.При бессимптомном – лечения не требуется. Если необходимо ускорить эвакуацию воздуха, проводят 1-2 плевральные пункции(Типичным местом для пункции является II межреберье по средне-ключичной линии или III – IV межреберье по средней подмышечной линии). При их неэффективности плевральную полость следует дренировать(стилетный и троакарный) и наладить постоянную аспирацию воздуха, чтобы расправить легкое. В ряде случаев приходится прибегать к оперативному лечению. Путем краевой резекции легкого буллы и кисты могут быть удалены с помощью видеоторакоскопической техники. При отсутствии соответствующей аппаратуры проводят торакотомию и краевую резекцию измененной части легкого. При продолжающемся сбросе воздуха и невозможности расправить легкое, одним из методов является бронхоскопия с установкой эндобронхиального клапана или обтуратора. +Химический плевродез называется процедура, при которой в плевральную полость вводят вещества(тальк), приводящие к асептическому воспалению и образованию сращений между висцеральным и париетальным листками плевры, что приводит к облитерации плевральной полости.

Гемоторакс

Причинами возникновения гемоторакса могут быть травма, ятрогенные повреждения после пункции подключичной вены, плевры или легкого (биопсия), разрыв кист (при буллезной эмфиземе) или аневризмы аорты.

Клиника. Кожные покровы таких больных бледные, отмечается тахикардия, понижение артериального давления. При перкуссии поражённой половины грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, верхняя граница жидкости, если нет пневмоторакса, образует линию Дамуазо. При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие. Границы сердца смещены в здоровую сторону[4]. Чёткость физических признаков наличия жидкости зависит от величины гемоторакса.

Лечение.

При травматическом и ятрогенном гемотораксе проводят пункцию с последующими дренированием плевральной полости и постоянной аспирацией содержимого. При неэффективности этого лечения вследствие интенсивного кровотечения или образования сгустков крови в плевральной полости показана торакотомия для окончательной остановки кровотечения и удаления сгустков, чтобы предупредить образование массивных шварт. При наличии видеоторакоскопической техники диагностика характера повреждения легкого и оперативное вмешательство могут быть выполнены через торакоскоп