2. Тромбоэмболия и тромбоз мезентериальных артерий. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Ишемический колит

Острые тромбозы и эмболии МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ сосудов. Закупорка мезентериальных артерий возможна как тромбом, так и эмболом; вен - лишь тромбом.

Этиология: основной причиной эмболий являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов. вследствие нарушения кровообращения в сосуде наступает ишемия стенки кишки, в которой развиваются тяжелые изменения, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта.

 Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов имеют сходные клинические симптомы. 1.Заболевание начинается внезапно с приступа интенсивных болей в животе, лока­лизация которых зависит от уровня окклюзии сосуда.( При поражении ос­новного ствола верхней брыжеечной артерии- боли в эпигастральной или околопупочной области либо распространяются по всему жи­воту. При эмболии подвздошно-ободочной артерии - боли нередко возникают в правой подвздошной области, симулируя картину острого аппендицита. Тромбозы и эмболии нижней брыжееч­ной артерии- боли в левом нижнем квадранте живо­та.) 2. Тошнота и рвота, иногда Частый жидкий стул с примесью неизмененной крови. 3. В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут, малоболезненный. 4. По мере прогрессирования заболевания развивается картина паралити­ческой кишечной непроходимости, характеризующейся вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, частой рвотой. Язык становится сухим, живот болезненным, отмечается напряжение мышц брюшной стенки. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке иногда обнаруживают следы крови. Финалом заболевания является пери­тонит. 5. В ОАК: выраженный лейкоцитоз (20—30- 10⁶/л) 6. Рентгенологическое исследование брюшной полости ( в последней стадии патологического процесса, когда имеется паралитическая кишечная непроходимость 7. Латероскопия, обращая внимание на изменения рентгенологической картины при поворотах туловища: раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются фиксированными при повороте туловища с одного бока на другой; у пациентов с паралитической непроходимостью кишечника, они легко пере­мещаются в вышележащие отделы живота. 8. Селективная ангиография: Достоверным признаком тромбоза брыжеечных артерий является от­сутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ство­ла или его ветвей.

Лечение: При отсутствии некроза кишечника может быть про­изведена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (эмболэкто-мия, эндартерэктомия, резекция верхней брыжеечной артерии с протезиро­ванием или имплантацией ее культи в аорту). При гангрене кишки показана ее резекция в пределах здоровых тканей. В отдельных случаях целесообраз­но сочетать резекцию с реконструктивной операцией на сосудах.

Ишемический колит - заболевание характеризуется ишемическими расстройствами кровообращения органов брюшной полости. Этиология и патогенез: атеросклероз и неспецифический аортоартериит Клиника: Боли в животе. Возникают через 20-40 мин после приема пищи и продолжаются 1,5-2 часа. Чаще локализуются в эпигастраль области, реже в мезогастральной и левой подвздошной областях. Дисфункция кишечника выражается во вздутии живота, неустойчивом стуле, запорах. Диагностика: - При рентгене - медленное прохождение бария по кишечнику, метеоризм, сегментарные спазмы кишечника. - Копрограмма показывает большое количество слизи, нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон. - Диспротеинемия, снижение альбуминов и повышение глобулинов, увеличивается АЛТ и ЛДГ - Аортография Лечение: консервативная терапия (диета, спазмолитики и антисклеротические препараты). При поражении двух из трех висцеральных артерий необходима операция. При стенозах и окклюзиях в области устьев висцеральных артерии эффективна эндартериэктомия, а в случаях распространенных поражений - резекция пораженного участка с последующим протезированием, либо шунтирование.либо резекция пораженного участка с последующим его протезированием, либо шунтирование

Билет 11