2.Доброкачественные опухоли желудка: классификация, клиника, лечение.

Доброкачественные опухоли желудка – группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты.

Полип желудка – опухоль, исходящая из слизистого и подслизистого слоя, в большей или

меньшей степени пролабирующая в просвет полого органа.

Полипы бывают: - аденоматозные (железистые); - гиперпластические (гиперрегенераторные) - фиброматозные (воспалительные).

Полип может протекать бессимптомно, но поскольку полип частый спутник гастрита, поэтому типичная картина гастрита может свидетельствовать о наличии полипа.

Иногда полипы, изъязвляясь, обусловливают гастродуоденальное кровотечение различной

интенсивности, но чаще необильное. Изъязвление и инфицирование может привести к острым болям в животе и повышению температуры.

Диагностика: Рентгеноскопия желудка, Фиброгастроскопия, Биопсия с гистологическим

исследованием

Лечение: эндоскопическая электроэксцизия с гистологическим исследованием удаленного материала. При полипозе показана субтотальная резекция в пределах здоровых тканей.

Лейомиома – доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной стенки желудка. Длительное время протекает бессимптомно, затем появляется чувство давления в эпигастрии, усиливающееся после приема пищи. При пальпации определяется округлая опухоль с четкими краями, подвижная, безболезненная.

Диагностика: Рентгеноскопия желудка, Фиброгастроскопия с биопсией, Гистологическое

исследование кусочка – биоптата.

Лечение: оперативное – секторальная резекция желудка в пределах заведомо здоровых тканей.

Билет 10

1.Бронхоэктазы. Этиология, клиника, диагностика, лечение.(?????)

1. Бронхоэктатическая болезнь: этнология, клиника, диа­гностика, лечение.

2.Тромбоэмболия и тромбоз мезэнтериальных артерий. Этиология, клиника, диагностика, лечение.(???)

2. Тромбоэмболия и тромбоз мезентериальных артерий. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Ишемический колит

1.Бронхоэктатическая болезнь: этнология, клиника, диа­гностика, лечение

Бронхоэктатическая болезнь - приобретённое хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве.

Бронхоэктазы – это необратимые цилиндрические или мешковидные расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов.

Врожденные бронхоэктазы встречаются редко, обусловлены эмбриональными пороками развития бронхов,например,фиброзно-кистозной дисплазией лёгкого.

Приобретённые – в первые 3 года, на фоне острых детских инфекционных болезней(аденовирусы, грипп, корь), хронический бронхит. Локализуются в нижних долях легких.

Этиология

Различают врожденные и приобретённые бронхоэктазии: врождённые образуются при недоразвитии бронхиальных хрящей; приобретённые - чаще после острых пневмоний, в результате неполного их излечения и развития хронического нагноительного бронхолёгочного процесса. Ателектаз лёгкого любой этиологии, сопровождающийся застоем секрета, растяжением бронхиол и мелких бронхов, замещением лёгочной ткани фиброзной и развитием пневмосклероза в конечном итоге привести к образованию может бронхоэктазов.

Клиника

Течение характеризуется постоянно чередующимися периодами обострения воспалительного процесса в бронхах и лёгких и периодами ремиссии.

Характерные симптомы периода обострения: кашель с обильной гнойной мокротой по утрам, кровохарканье, повышение температуры тела, боли в груди, одышка.

В стадии ремиссии воспалительный процесс стихает, кашель уменьшается или почти полностью исчезает, а мокрота становится слизистой.

Клинические стадии развития БЭБ

1. Начальная стадия - непостоянный кашель. Мокрота слизисто-гнойная. Редкие бронхопневмонии. В промежутках нет жалоб. Бронхографически

- цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного сегмента.

2. Стадия нагноения -

а) клинически протекает как гнойный бронхит, иногда с обострениями в виде пневмонии;

б) выраженные симптомы БЭБ (постоянный кашель с гнойной мокротой до 100-300 мл). Нередко кровотечения и кровохаркание. Обострения 2-3 раза в год. Гнойная интоксикация. Дыхательная недостаточность. Rh: бронхоэктазы, фиброз, пневмония.

3. Деструктивная стадия -

а) тяжёлое течение с выраженной интоксикацией, цианоз, мокрота до

500-600 мл. Нарушение функции печени и почек. Rh: мешотчатые бронхоэктазы, распространённый пневмосклероз, смещение средостения в больную сторону;

б) + тяжёлые расстройства сердечной деятельности, дыхательная недостаточность, дистрофия печени и почек.

Диагностика

При физикальном обследовании обнаруживается типичная деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и деформация ногтей в виде часовых стёкол.

Над поражёнными отделами лёгкого - укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, множественные свистящие сухие и влажные хрипы.

Диагностика бронхоэктазов возможна с помощью специальных методов исследования - бронхоскопии и бронхографии (с йодолиполом).

Лечение

Консервативное лечение - при I ст.: так же, как при абсцессе легкого.

При II и III стадиях показано хирургическое лечение. Выбор объёма резекции лёгкого определяется данными бронхографии. Типичная операция при бронхоэктазах - нижняя лобэктомия, реже проводится пневмонэктомия и сегментэктомия. В редких случаях при тяжёлом тече-нии возможна паллиативная операция (удаляется наиболее поражённый участок лёгкого).