1.Абсцессы и гангрены легких: классификация, этиоло­гия, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

2)Доброкачественные опухоли желудка: классификация, клиника, лечение.

1.Абсцессы и гангрены легких: классификация, этиоло­гия, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

Абсцесс — гнойная полость отграниченная со всех сторон пиогенной капсулой в процессе постепенной деструкции легочной ткани, образовавшаяся в центре воспалительного инфильтрата.

Классификация

По клинико-морфологическим признакам:

1. Острые гнойные абсцессы лёгких:

а) по течению: острые и хронические (в стадии ремиссии, в стадии обострения);

б) по локализации: центральные и периферические; одиночные и множественные;

в) по наличию осложнений: без осложнений; осложнённые эмпиемой плевры, пиопневмотораксом, легочным кровотечением, метастатическими абсцессами в другие органы, бронхиальными свищами, сепсисом, аспирацией гноя в здоровое лёгкое.

2. Острые гангренозные абсцессы лёгкого (ограниченная гангрена) - распределение по течению, локализации и осложнениям как при остром гнойном абсцессе.

3. Распространённая гангрена лёгкого.

Этиология и патогенез.

Инфекция при абсцессе и пневмонии попадает в легкие разными путями:

-Аспирационный (бронхолегочный) путь. Аспирация слизи и рвотных масс из ротовой полости и глотки при бессознательном состоянии больных, алкогольном опьянении, после наркоза. Развивается ателектаз и воспаление участка легкого, расположенного дистальнее места обтурации.

-Гематогенно-эмболический путь. Попадание инфекции в легкие с током крови из внелегочных очагов (септикопиемия, остеомиелит, тромбофлебит и т. д.). Мелкие сосуды легкого при этом тромбируются, в результате чего развивается инфаркт легкого. Пораженный участок подвергается некрозу и гнойному расплавлению.

-Лимфогенный путь.

-Травматический путь.

Клиника

При типично протекающем одиночном абсцессе в клинической картине можно выделить два периода: до прорыва и после прорыва абсцесса в бронх.

начинается с повышения температуры тела до 38—40°С, появления боли в боку при глубоком вдохе, кашля, тахикардии и тахипноэ, резкого повышения числа лейкоцитов с преобладанием незрелых форм.

отставание пораженной части грудной клетки при дыхании; болезненность при пальпации; укорочение перкуторного звука; хрипы. На рентгенограмме и КТ в этот период в пораженном легком выявляется гомогенное затемнение (воспалительный инфильтрат).

Второй период начинается с прорыва гнойника в бронхиальное дерево. Опорожнение полости абсцесса через бронх сопровождается отхождением неприятно пахнущего гноя и мокроты, иногда с примесью крови. Обильное выделение гноя сопровождается снижением температуры тела, улучшением общего состояния. На рентгенограмме в этот период в центре затемнения можно видеть просветление.Мокрота при абсцессе легкого имеет неприятный запах, указывающий на наличие анаэробной инфекции.

В тяжелых случаях, как правило, выздоровления больного не наступает. Заболевание прогрессирует. Развиваются легочно-сердечная недостаточность, застой в малом круге кровообращения, дистрофические изменения паренхиматозных органов.

Дифференциальная диагностика

Для всех перечисленных заболеваний характерным общим признаком является формирование в легком патологической полости

Абсцесс легкого - наличие полости распада в легком. Инфильтративный туберкулез в фазе распада - наличие инфильтрата с деструкцией. Распадающаяся форма рака легкого - выявление полости распада в легком. Вскрывшаяся эхинококковая киста - кистоподобная полость в легком. Буллезная эмфизема - тонкостенные одиночные или множественные кисты заполненные воздухом. Вторичный аспергиллез- полость с утолщенными стенками.

Гангрена легкого представляет собой гнойно-деструктивный процесс, который приводит к образованию одной или сразу нескольких, наполненных гноем полостей, со временем переходящими в стадию некроза

Гангрена лёгкого - это гнойно-гнилостный некроз значительного участка лёгочной ткани, чаще доли, двух долей или всего лёгкого, без чётких признаков отграничения процесса, имеющего тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжёлым общим состоянием больного

Клиника – большое количество зловонной, пенистой, трехслойной мокроты, мучительный кашель, одышка, цианоз, укорочение перкуторного звука, Рентген и КТ- выявляются секвестры, обширное затемнение, тахикардия, тахипное, СОЭ 60-70 мм/ч, лейкоцитоз 20-30х10^9/л. Зона некроза может отграничиться от здоровой ткани – клиника похожа на абсцесс. быстро нарастающие явления глубоких расстройств дыхания и кровообращения, тяжёлых метаболических расстройств, эндогенной интоксикации, частым развитием тяжёлых осложнений (эмпиема плевры, пиопневмото-ракс, флегмона грудной клетки, метастатические абс-цессы головного мозга, лёгочные кровотечения).

Лечение

Основной метод лечения — консервативный: назначение 2-3 антибиотиков с учетом чувствительности; анаболические стероиды (неробол, ретаболил), пиримидиновые производные (оротат калия, метилурацил); иммунотерапия.

Используют санацию трахеобронхиального дерева и гнойника в лёгком с помощью постурального дренажа (дренаж положением), ингаляций и интратрахеальных вливаний антисептиков, ферментов, антибиотиков. Если такая терапия в течение 5-7 дней оказывается неэффективной, применяют более активные инструментальные способы санации гнойника в лёгких.

Методы хирургического лечения гнойников лёгкого делятся на две группы: дренирующие операции и резекции лёгкого. Помимо установления дренажной трубки с помощью торакоцентеза дренирование гнойника осуществляется также путём торакотомии и пневмотомии.