2.Рак толстой кишки: особенности клиники, диагности­ки, лечения, рак правой половины

Термин «рак толстой кишки» объединяет различные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные эпителиальные опухоли слепой, ободочной и прямой кишки, а также анального канала

Экзофитные формы встречаются в правой половине ободочной кишки, растут в ее

просвет, бывают узловыми полипообразными и ворсинчато-папиллярными. Эндофитные встречаются в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и

диффузно-инфильтративными, циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.

Клиника рака ободочной кишки отличается в зависимости от локализации рака.

Просвет правой половины ободочной кишки широкий, содержимое ее жидкое, поэтому кишечную непроходимость вызывают редко. Для рака правой половины характерны: y токсико-анемическая форма (общая слабость, бледность кожных покровов, гипохромная анемия), опухолевая

— печеночного изгиба пальпируется плотная, бугристая, ограниченно смещаемая опухоль), псевдовоспалительная (боль, повышение температуры, локальное напряжение мышц брюшной стенки, лейкоцитоз, с сдвигом формулы влево). Иногда является тошнота, отрыжка. Для рака левой половины: y энтероколитическая форма (неустойчивый стул, метеоризм, урчание в животе, примесь слизи, реже — темной крови, гноя); y обтурационная (упорные запоры, иногда сменяющиеся поносами, стул лишь после клизм, вздутие живота, боли в животе спастического характера, задержка стула и газов, вплоть до развития острой кишечной непроходимости).

Диагностика: Пальпация живота позволяет определить наличие опухоли, ее размеры, болезненность, подвижность. При перкуссии живота устанавливают наличие или

отсутствие свободной жидкости в брюшной полости (асцита), увеличение печени.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет установить наличие метастазов. Рентгенологическое исследование – ирригоскопия, колоноскопия взятие биопсии. Ценный метод исследования представляет собой колоноскопия, при которой возможно не только выявление опухоли, расположен­ной на любом участке толстой кишки, но и взятие биопсии для морфологической верификации диагноза. Рентгенологическое и колоноскопическое исследование допол­няют друг друга и позволяют получить наиболее полную информа­цию о заболевании.Дополнительными методами исследования, направленными на выявление метастазов, являются сканирование печени, лапароскопия, компьютерная томография.

Лечение. Принципы радикальной операции: – дистальный и проксимальный края

отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при

микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток – вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы. При расположении опухоли в правой половине показана правосторонняя гемиколэктомия.

При локализации опухоли в левой половине, селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке, проксимальной части сигмовидной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию. При небольших опухолях, локализующихся в средней части поперечной ободочной кишки, возможна ее резекция. В послеоперационном периоде по показаниям проводится лучевая терапия, химиотерапия.

Осложнения: Нарушение кишечной проходимости, вплоть до кровотечения, перифокальные воспаления и перфорации кишки. При правосторонней локализации возникает анемия.

Билет 9