2.Анальная трещина. Клиника. Принципы лечения

Трещина заднего прохода.

Трещина заднего прохода представляет собой хроническую линейную язву нижней части анального канала (90%). Анальная трещина занимает по часто­ те третье место среди болезней прямой кишки (после колитов и геморроя), ее обычная длина — около 2 см, ширина — 2-3 мм. Этиология и патогенез

Наиболее частую локализацию анальной трещины в области задней комиссуры объясняют травматизацией этой зоны при дефекации и худшим кровос­ набжением. Предрасполагающие факторы: колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Изредка трещины возникают в результате грубых манипу­ ляций при аноскопии, ректороманоскопии.

Клиническая картина и диагностика

В момент дефекации возникают боль, кровотечение. Боли бывают режу­ щие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность может быть очень значительной. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм сфинктера.

Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное. Кровь при этом не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос или появляется в конце дефекации в виде капель.

Диагностика трещины заднего прохода основана на данных анамнеза, оценке жалоб больного и осмотра области заднего прохода, при котором тре­ щина хорошо видна. Длительно существующая трещина приводит к замеще­ нию мышечных элементов сфинктера прямой кишки соединительной тканью, вследствие чего он становится ригидным; образовавшееся фиброзное кольцо сужает задний проход.

Лечение

Вначале применяют консервативное лечение: слабительные, болеутоля­ ющие препараты, спазмолитики, используют свечи, содержащие анестези­ рующие вещества, микроклизмы перед актом дефекации, теплые сидячие ванны со слабым раствором перманганата калия, физиотерапевтические процедуры. Используют блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), при длительном спазме сфинктера возможно выполнение инъекции ботуло­ токсина в заднюю полуокружность внутреннего анального сфинктера. При правильном и своевременном лечении острые анальные трещины заживают в течение 3—6 нед.Хирургическое лечение применяют при хронических трещинах и безу­ спешности консервативных методов лечения. Проводят иссечение трещины, подслизистую боковую сфинктеротомию с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака.

Билет 6

1.Перикардит: классификация, диагностика, лечение.

2.Острые медиастиниты: причина, клиника, диагностика, хирургическое лечение

1.Перикардит: классификация, диагностика, лечение.

Перикардит — воспаление висцерального и париетального листков перикарда, сопровождаемое расширением сосудов, повышением их проницаемости, инфильтрацией лейкоцитами, отложением фибрина с последующим образованием сращений, рубцовой трансформации оболочек, отложением солей кальция в них и сдавлением сердца.

Классификация:

1. По течению:

- острый перикардит (до 4–6 недель)

- подострый перикардит (более 4–6 недель, но менее 3месяца)

- хронический перикардит (более 3 месяцев)

- рецидивирующий перикардит (ремиссия не менее 4-6 недель)

2. По наличию выпота:

- сухой (фибринозный)

- экссудативный/экссудативно-констриктивный

3. По характеру выпота: транссудат, экссудат (серозный, геморрагический, гнойный и гнилостный)

4. По степени выпота:

- небольшой выпот (50–100 мл)

- умеренный выпот (100–500 мл)

- выраженный выпот (>500 мл)

3. По наличию гемодинамических нарушений:

- тампонада сердца

- перикардиальная констрикция

Клиника сухого перикардита: боль в области сердца нарастает в течение нескольких часов, по характеру боль ноющая, колющая, жгущая, царапающая, реже давящая, сжимающая, локализация боли чаще всего в прекардиальной области, может усиливаться при глотании, дыхании, кашле, перемене положения тела, боль уменьшается при наклоне вперед, в положении на правом боку с поджатыми к грудной клетке коленями, купируется анальгетиками, НПВС. Эффект от нитратов отсутствует. б) на слабость, потливость, повышение температуры.

Аускультация: шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум

Диагностика: Эхо-КГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ: подъем ST, переходящий в высокий Т

Клиника экссудативного перикардита: боль сменяется нарастающей одышкой, которая уменьшается в положении сидя с наклоном вперед, упорный лающий кашель, афония, дисфагия, рвота, ограничение подвижности диафрагмы, живот не участвует в акте дыхания

Диагностика:

- Рентгенография органов грудной клетки: вначале сердце округляется, талия сглажена, пульсация по дугам сохранена, сосудистый пучок не укорочен

2. Эхо-КГ

3. Пункция перикарда с цитологическим, биохимическим, иммунологическим, бактериологическим исследованием выпота.

4. Дополнительные методы: кожная туберкулиновая проба, посев крови на стерильность, гормоны щитовидной железы; креатинин и мочевина крови,..

Лечение: Перикардэктомию выполняют из продольной стернотомии. Операция заключается в радикальном удалении измененного перикарда. Для этого измененные листки перикарда отделяют от левого желудочка, передней поверхности сердца и правого предсердия.