Выполнить проводниковую анестезию и разрез при подкожном панариции средней фаланги II-V пальцев (по заданию экзаменатора) после подготовки и отграничения операционного поля.
См. вопрос 28.
Выполнить проводниковую анестезию и разрез при околоногтевом панариции I-V пальцев (по заданию экзаменатора) после соответствующей подготовки и отграничения операционного поля.
1-2% раствор новокаина
Вскрытие поверхностной паронихии производят острыми ножницами Купера или глазными ножницами с иссечением отслоившегося эпидермиса. Послеоперационные мероприятия выполняют так же, как при кожном панариции.
При глубокой форме паронихии операцию следует производить под обезболиванием (допустимо выполнение регионарной анестезии).
Оперативный прием. Разрез околоногтевого валика производят скальпелем через центр инфильтрата по продольной оси пальца. Эвакуируют гной. Производят тщательную ревизию и туалет раны. Углы раны иссекают клиновидно (рис. 377, б). При тотальном поражении околоногтевого валика производят два параллельных разреза с лучевой и локтевой стороны начиная от основания ногтевой пластинки (рис. 377, в). Край валика приподнимают, и ложкой Фолькманна выполняют кюретаж полости. При этом важно не повредить ногтевое ложе и матрикс, что может привести в послеоперационном периоде к деформации ногтевой пластинки.
Подготовить набор инструментов для операции при костном панариции.
Шприц с инъекционной иглой для местной анестезии по Оберсту-Лукашевичу: новокаин 1-2 %, жгутик (резинка).
Остальное: скальпель, зажим Бильрота или Хольстеда, остроконечная ложечка Фолькмана, кусачки Люэра – для скусывания острых выступов при ампутации, распатор прямой и изогнутый, при формировании культи – иглодержатель с кожными иглами, шовный материал.
Продемонстрировать на трупе технику проводниковой анестезии и разреза при тендовагините I пальца после соответствующей обработки и отграничения операционного поля.
Разрезы для вскрытия Разрезы для вскрытия тендовагинитов
тендовагинитов I, V пальцев, I, V пальцев, лучевого и
лучевого и локтевого локтевого тендобурситов по
тендобурситов по А.Канавелю М.И.Лыткину и И.Д.Косачѐву
Выполнить на трупе проводниковую анестезию и разрез при тендовагините V пальца после соответствующей обработки и отграничения операционного поля.
См. вопрос 32.
Выполнить проводниковую анестезию и разрезы при тендовагините II-IV пальца (по заданию экзаменатора) после соответствующей обработки и отграничения операционного поля.
При гнойных тендовагинитах II—IV пальцев производят парные разрезы по боковой поверхности средней и основной фаланг пальцев. Разрез не должен проходить через линии межфаланговых складок, так как повреждение связочного аппарата суставов приведет к вывиху сухожилия, нарушению функции пальца. Сначала делают разрез по переднебоковой поверхности основной фаланги больного пальца от одной межфаланговой складки до другой. Разрез не должен располагаться слишком кзади по боковой поверхности фаланги, чтобы не повредить магистральные сосуды и нервы пальца. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, раздвигают края раны и вскрывают сухожильное влагалище на всем протяжении кожного разреза. Высушивают рану и осматривают сухожилие. Омертвевшие участки иссекают. Между передней стенкой сухожильного влагалища и самим сухожилием проводят на другую сторону пальца сомкнутый анатомический пинцет и над выпяченным его концом рассекают мягкие ткани, образуя противоотверстие (контрапертуру), Концом пинцета захватывают и протягивают через рану узкую полоску резины, смоченную вазелиновым маслом. Концы полоски должны выступать из обоих разрезов. Затем делают продольный разрез в дистальном отделе ладони соответственно расположению слепого мешка сухожильного влагалища. Разрез на ладони не должен заходить выше дистальной ладонной складки. Дополнительные боковые разрезы на средней фаланге пальца необходимы только в тех случаях, когда на ней располагается гнойный очаг.
