Дать топографо-анатомическое обоснование и выполнить на трупе пункцию перикарда по Ларрею. Предварительно подготовить и отграничить операционное поле. Уточнить положение больного.
Пункция перикарда. Местная анестезия 0,5% р-ром новокаина. Тонким троакаром или толстой иглой слева на уровне прикрепления VII ребра к грудине делают прокол перикарда под углом 45° к поверхности тела на глубину 1-1,5 см. Затем иглу наклоняют книзу, располагая почти параллельно грудине, и продвигают в передненижний отдел перикардиальной полости; ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу. Шприцем извлекают экссудат из перикардиальной полости.
Подобрать набор специальных хирургических инструментов для резекции ребра.
Инструменты для операций в грудной полости. 1 — распатор изогнутый; 2 — распатор реберный Дуайена; 3 — ножницы реберные; 4 — инструмент для сближения ребер; 5 — вилка для спускания лигатуры на сосуд; б — щипцы для захватывания легкого; 7 — инструмент для ушивания бронхов (УКБ 16).
Подготовить набор специальных хирургических инструментов для краевой резекции легкого.
???
Выполнить лапароцентез с предварительной подготовкой и отграничением операционного поля. Обосновать приемы и способы предупреждения ранений органов брюшной полости.
Пункцию брюшной полости осуществляют для получения асцитичной жидкости с целью диагностики/лечения.
Методика выполнения лапароцентеза.
1.Больной сидит в кресле, опираясь на его спинку.
2. Кожу передней брюшной стенки обеззараживают и послойно обезболивают.
3. Прокол передней брюшной стенки при асците осуществляют по средней линии между пупком и лобком/по краю левой прямой мышцы живота.
4. В месте пункции для облегчения введения троакара скальпелем разрезают кожу длиной 0,5-1 см.
5. Троакаром вместе со стилетом при небольшом усилии прокалывают переднюю брюшную стенку.
6. Убирают из троакара стилет и через трубку струей вытекает асцитическая жидкость.
7. Жидкость выпускают медленно с перерывами (1 л за 5 мин.) для предупреждения развития коллапса.
8. После удаления жидкости троакар вынимают, на место пункции накладывают швы и асептическую повязку.
Точка прокола передней брюшной стенки при лапароцентезе (цифрой «1» отмечена точка прокола передней брюшной стенки; заштрихована проекция круглой связки печени).
Подготовить и отграничить операционное поле для операции по поводу паховой грыжи и наметить линию разреза.
Разрез производят на 2 см выше уровня паховой складки через выпуклость грыжи. Начинают от точки, расположенной на границе латеральной и средней трети, ведут в медиальную сторону несколько под углом к паховой складке и заканчивают, не доходя до лонного бугорка.
Подготовить и отграничить операционное поле для аппендэктомии. Показать ориентиры и наметить линию разреза по МакБурнею-Волковичу-Дьяконову и Ленандеру.
Аппендэктомию, или удаление червеобразного отростка, обычно выполняют при воспалении аппендикса. Техника операции по методу Волковича — Дьяконова и Макбурнея (рис. 158). Разрез длиной 9—10 см проводят параллельно паховой связке через границу наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости.
Разрез выполняется через точку МакБурнея перпендикулярно к линии между пупком и подвздошной остью, одна треть разреза расположена выше линии, а две трети ниже этой линии. При трудностях и атипичном расположении отростка разрез может быть увеличен к верху, либо к низу, либо медиально с пересечением влагалища прямых мышц по Алексинскому.
Типичная аппендэктомия предполагает следующие этапы: после рассечения кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота крючками раздвигаются мышцы передней брюшной стенки, под ними расположена брюшина. Брюшина вытягивается в рану, обкладывается салфетками и рассекается ножницами, иногда при этом происходит истечение гнойного выпота. Края брюшины фиксируют зажимами. В рану выводят купол слепой кишки и червеобразный отросток.
На брыжеечку отростка накладывают зажимы, брыжейку пересекают и перевязывают. На основание отростка накладывают кетгутовую лигатуру, выше которой отросток пересекают и удаляют. Культя отростка погружается в кисетный, а затем Z-образный швы. При отсутствии признаков гнойного перитонита рана послойно «наглухо» ушивается.
Метод по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею (косая переменная лапаротомия) – основной доступ при аппендэктомии:
1. Разрез длиной 7-8 см через точку Мак-Бурнея (на границе между наружной и средней третями линии от spina iliaca anterior superior до пупка) перпендикулярно описанной линии (параллельно паховой связке) так, чтобы треть разреза находилась выше, а две трети – ниже этой линии.
2. Рассекаем кожу, подкожная клетчатка, поверхностная фасция
3. Рассекаем апоневроз наружной косой мышцы живота и ее саму в верхнем углу раны
4. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннюю и поперечную косые мышцы и входим в предбрюшинную клетчатку.
5. Разрезаем поперечную фасцию и париетальную брюшину.
“+” доступа: 1) не нарушается анатомическая целостность мышц и их трофика, иннервация; 2) проекция доступа соответствует положению слепой кишки и аппендикса; 3) меньше процент послеоперационных грыж. “-” доступа: достаточно ограниченный
Параректальная лапаротомия по Ленандеру:
1. Разрез длиной 8-10 см по краю прямой мышцы живота (середина разреза приходится на линию, соединяющую обе передние верхние ости подвздошной кости - биспинальную линию)
2. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию
3. Рассекаем переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, мышцу сдвигаем кнутри
4. Рассекаем заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с брюшиной выше линии Дугласа и поперечную фасцию, предбрюшинный жир и брюшину ниже линии Дугласа.
“+” доступа: анатомичен. “-” доступа: ограниченный доступ; часто повреждаются эпигастральные сосуды, которые хирург не замечает