Вопросы к практической части экзамена
Подготовить руки хирурга раствором первомура, надеть стерильные халат и перчатки.
руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой
ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком
нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:
а) тереть ладонью о ладонь
б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот
в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин
г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки
д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук
е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки
На одну обработку 10 мл антисептика.
После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.
Руки моют мылом (без щётки) в течение 1 мин и сушат стерильной салфеткой. Затем руки погружают в раствор первомура на 1 мин. Руки сушат. Надевают резиновые перчатки. Через каждые 40-60 мин руки в перчатках погружают в тазик с 2,4%-м раствором первомура. Преимущество метода – его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.
Последовательность действий при надевании стерильного халата:
Медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим способом.
Открыть бикс, используя ножную педаль или помощника.
Оценить индикаторы стерильности из трех точек, состояние белья.
Извлечь маску, надеть.
Извлечь халат за край воротника, не касаясь его наружной поверхности.
Повернуть внутренней стороной к себе и держать на уровне лица.
Вдеть в рукава халата путем набрасывания на правую, а затем левую руку (или одновременно подняв руки вверх и разведя их в стороны).
Завязать тесемки на рукавах.
Взять пояс халата, чтобы свободные концы свисали.
Попросить санитарку завязать их сзади, не касаясь халата и рук медсестры.
Надеть стерильные перчатки.
Алгоритм действий при надевании стерильных перчаток
Откройте внешнюю упаковку, потянув верхние края в разные стороны. При этом нельзя задевать внутреннюю часть упаковки, которая является стерильной.
Разложите перед собой внутреннюю упаковку с перчатками так, чтобы буквы L (левая перчатка) и R (правая перчатка) лежали в соответствующем положении относительно рук.
Визуально осмотрите перчатки и убедитесь, что их целостность не повреждена, они не перевернуты и их «большие пальцы» находятся в правильном положении для удобного надевания.
Достаньте первую перчатку за отворот (верхний край отвернутой манжеты), не касаясь её внутренней (стерильной) стороны и не задевая при этом вторую перчатку.
Сложите пальцы второй руки вместе и вставьте их в перчатку. Разъедините пальцы внутри перчатки и распределите их правильным образом.
Готовой рукой в перчатке достаньте вторую перчатку, просунув пальцы под её отворот. Пальцы в стерильной перчатке не должны касаться внутреннего отворота второй перчатки, поэтому действовать нужно очень аккуратно.
Наденьте вторую перчатку на руку, не касаясь пальцами кожи предплечья, и разверните её отворот. Манжета второй перчатки должна находиться поверх манжеты медицинского халата.
Расправьте край первой перчатки, подцепив её за отворот и не касаясь при этом кожи руки. Манжета первой перчатки должна находиться поверх манжеты медицинского халата.
Поправьте перчатки в районе пальцев – натяните их на пальцы так, чтобы перчатки полностью защищали всю рабочую зону рук.
Снимать перчатки рекомендуется в следующей последовательности:
Возьмите пальцами одну перчатку в районе запястья, и стягивайте ее с руки так, чтобы она вывернулась наизнанку.
Снятую перчатку держите в руке с надетой перчаткой.
Заведите пальцы руки, с которой снята перчатка, внутрь – между второй перчаткой и запястьем.
Скатайте вторую перчатку с руки вниз и вложите ее в первую перчатку.
Поместите использованные перчатки в емкость с отходами класса Б.
Продезинфицируйте руки обеззараживающими средствами.
Послойно рассечь ткани (до мышц) на передней поверхности бедра и зашить операционную рану, демонстрируя технику завязывания простого, морского и хирургического узлов. Продемонстрировать технику снятия швов.
Рассечение тканей: Перед рассечением кожи ее фиксируют двумя пальцами левой руки. Кожу и подкожную клетчатку (до собственной фасции) рассекают сразу одним движением ножа, что обеспечивает правильный линейный послеоперационный рубец. Вкол скальпеля делается по углом 90°, разрез под 45°. Затем рассекают собственную фасцию в том же направлении. Если под фасцией расположены кровеносные сосуды и нервы, рекомендуется приподнять ее двумя пинцетами, сделать в фасции небольшое отверстие и ввести в него желобоватый зонд, по которому скальпелем рассекают фасцильный листок: этот прием устраняет опасность повреждения подлежащих сосудов и нервов.
Разъединяют мышцы либо расслаиванием при помощи тупого инструмента, либо рассечением их.
Узлы:
Женский узел: состоит из двух одинаковых петель — правых или левых.
Морской узел: состоит из двух разнонаправленных петель — правой и левой, или наоборот.
Хирургический узел: сложный параллельный узел из двух петель с двойным переплетением нитей первой петли.
Техника вязания узлов:
Техника снятия швов:
