Система дыхания - пульмо

Осмотр ВДП

• Дыхание через нос: свободное, затрудненное.

• Выделения из носа.

• Изменения голоса (охриплость, афония).

• Нарушение дыхания (громкое, напряженное, с затрудненным вдохом).

• Осмотр гортани: форма изменена или нет, ощупывание области гортани (болезненное, безболезненное).

Осмотр грудной клетки

• Форма грудной клетки:

Правильная: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая

Патологическая: эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная и т.д.

• Симметричность: наличие выбухания или, западения правой или левой половин.

• Одинаковая выраженность над- и подключичных ямок справа и слева.

• Положение ключиц и лопаток (на одном уровне или нет).

• Тип дыхания: грудной, брюшной или смешанный.

• Ритм дыхания: правильный или измененный (дыхание Чейн-Стокса, Биота или др. патологическое дыхание).

• Частота дыхания (ЧДД)

• Глубина дыхания (поверхностное, глубокое, умеренной глубины).

• Симметричность участия обеих половин в акте дыхания.

• Окружность грудной клетки и ее максимальная дыхательная экскурсия (измеряют на уровне углов лопаток и 4-х ребер спереди).

Пальпация грудной клетки

• Болезненность мышц, ребер, межреберных промежутков, в точках выхода межреберных нервов.

• Эластичность (податливость) грудной клетки изменена справа, слева, с обеих сторон.

• Голосовое дрожание (усилено, ослаблено, отсутствует). Указать локализацию изменения.

• Определение на ощупь трения плевры, локализация.

Перкуссия

• Сравнительная перкуссия:

Сравнить качество перкуторного звука над правым и левым легким, дать оценку звука: ясный легочный, притупленный, тупой, тимпанический с указанием локализации измененного перкуторного звука.

• Топографическая перкуссия

Границы легких	Справа	Слева
Высота стояния верхушек легких
Спереди
Сзади
Ширина поля Кренига

• Нижняя граница легких

Линии	Правого	Левого
Окологрудинная
Срединно-ключичная
Передняя подмышечная
Средне подмышечная
Задне подмышечная
Лопаточная
Околопозвоночная к уровню остистого отростка позвонка

• Подвижность нижнего легочного края

Линии	Справа			Слева
	на вдохе	на выдохе	суммарная	на вдохе	на выдохе	суммарная
Срединно-ключичная
Средне подмышечная
Лопаточная

Аускультация

• Оценка основных дыхательных шумов над симметричными участками правого и левого легкого и их возможные изменения.

Везикулярное дыхание: ослабленное, усиленное, жесткое

Патологическое бронхиальное дыхание: громкое, тихое, амфорическое, металлическое, отсутствие дыхательных шумов – с указанием патологического очага.

• Побочные дыхательные шумы:

- сухие хрипы:

свистящие, жужжащие;

- влажные хрипы:

звучные или незвучные,

мелко-, средне-, крупнопузырчатые.

Их локализация.

• Крепитация, шум трения плевры с указанием места выслушивания.

• Бронхофония:

Выслушивание шепотной речи: одинаковая с обеих сторон, усилена, ослаблена, отсутствует – с точной локализацией найденных изменений.