Система кровообращения – кардио

Осмотр

• Наличие выпячивания грудной клетки в области сердца (сердечный горб).

• Верхушечный толчок: визуальная локализация.

• Сердечный толчок.

• Наличие пульсации:

- во II межреберье справа,

- над рукояткой грудины,

- в яремной ямке,

- во II межреберье слева,

- по парастернальной линии в III-IV межреберьях слева.

• Надчревная (эпигастральная) пульсация: связана с сокращением правого желудочка, с пульсацией брюшной аорты или с пульсацией печени.

• Набухание и пульсация шейных вен, пульсация сонных артерий, «пляска каротид».

Пальпация

• Верхушечный толчок: пальпаторная локализация, ширина, высота, сила, резистентность.

• Ощущение дрожания (симптом «кошачьего мурлыканья»): локализация, время появления (систола, диастола).

• Гиперестезия кожи, болезненность при пальпации в области сердца.

Перкуссия

• Границы относительной тупости сердца: правая, левая, верхняя.

• Границы абсолютной тупости сердца: правая, левая, верхняя.

• Поперечный размер сердца – сумма расстояния от правой и левой границ относительной сердечной тупости до передней срединной линии (см).

• Границы сосудистого пучка: во II межреберье справа и слева

• Ширина сосудистого пучка.

Граница сердечно-сосудистого контура

Межреберья	Правая	Левая
II
III
IV
V

• Талия сердца в III межреберье относительно левой парастернальной линии: сохранена, выражена, сглажена, отсутствует.

• Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аортальная, трапецевидная.

Аускультация

• По точкам:

- у верхушки (двустворчатый – митральный клапан);

- во втором межреберье справа от грудины (аортальный клапан),

- слева от грудины (клапан легочной артерии);

- у основания мечевидного отростка (трехстворчатый – трикуспидальный клапан);

- в дополнительной точке Боткина — Эрба (аортальный клапан).

• Тоны сердца: ясные, приглушенные.

• Ритм сердца: правильный, неправильный.

Сколько тонов выслушивается: 2- членный или 3-членный ритм (ритм “перепела”, ритм “галопа”).

• Анализ звучности 1 тона (на верхушке сердца, на основании мечевидного отростка) — усилен, ослаблен, сохранен.

• Анализ звучности II тона (на аорте и легочной артерии) — ослаблен или усилен,(акцент), на аорте или легочной артерии.

• Тембр тонов (оттенок): хлопающий, металлический, глухой, ”бархатный”, дребезжащий.

• Наличие расщепления или раздвоения тонов (в какой точке аускультации).

• Характеристика шумов сердца:

- место максимального выслущивания,

- фаза сердечной деятельности (систолический, диастолический, прото-, мезодиастолический, пресистолический),

- громкость,

- характер шума (грубый, скребущий, мягкий, дующий и др.)

Форма шума: нарастающий, убывающий, ромбовидный и др.

Продолжительность шума: длинный, короткий.

Иррадиация шума (проводимость шума):

- в левую аксилярную область,

- точку Боткина-Эрба,

- на сонные артерии и т.д.

Изменение интенсивности шума после физической нагрузки, в положении стоя и лежа на левом боку.

• Наличие экстракардиальных шумов: шум трения перикарда, плевро-перикардиальный шум.

Исследование сосудов

Артериальный пульс на лучевых артериях:

• симметричность (сравнение на обеих руках);

• ритм (правильный, неправильный);

• частота (в минуту – ЧСС),

• наличие дефицита пульса (при неправильном ритме);

• наполнение (полный, пустой),

• напряжение (твердый, мягкий, средний),

• форма (не изменена, скорый, медленный)

• и величина пульса (средний, большой, малый).

• Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны (мягкая, плотная, извилистая).

Аускультация крупных сосудов

• наличие двойного тона Траубе на бедренной артерии (выслушивается, не выслушивается),

• наличие двойного шума Виноградова-Дюрозье (есть, нет).

Определение артериального давления по методу Короткова

АД на правом предплечье = САД/ДАД

АД на левом предплечье = САД/ДАД