История настоящего заболевания (Анамнез заболевания)

Острое заболевание:

• какое было состояние перед началом настоящего заболевания?

• что было до того, как заболел?: охлаждение, перегревание, простудные заболевания, переутомление, переедание, употребление алкоголя, интоксикация, профессиональные вредности, нет ли связи с беременностью, абортом, родами, менструацией

• когда заболел?

• с чего началось заболевание (первые проявления),

• как развивалось заболевание? до момента обследования больного

• куда обращался? какие были проведены обследования? какой ставился диагноз? чем лечился? как повлияло лечение?

• почему был направлен на стационарное лечение?

Хроническое заболевание:

• с какого года болен? что было при этом?

• сколько было обострений? назовите даты?

• сезонность (есть ли связь с сезоном года?)

• появление новых симптомов (появляются ли новые симптомы при очередном обострении?)

• какие исследования проводились? есть ли результаты на руках?

• какой диагноз ставили?

• где и чем лечили?

• как полечили? что изменилось в состоянии?

• когда было последнее обострение? как проходило?

• стало легче при пребывании в стационаре?

+ Анамнез по Е.М. Тарееву (графики).

История жизни (Анамнез жизни)

Биографические данные

• Как рос и развивался в детстве? Жилищно-бытовые условия в детстве? Не отставал ли в развитии от сверстников?

• В каком возрасте начал учиться? Как учился (не отставал ли)? Образование? Какое учебное заведение окончил? Какова успеваемость?

Трудовой анамнез

• В каком возрасте начал работать? Характер и условия работы? Профессиональные вредности?

• Был ли на военной службе (если нет, указать причину)? Пребывание “в горячих точках”? Ранения, контузии?

• Условия труда в настоящее время? Подробно охарактеризовать профессию, рабочее помещение, наличие сквозняков, сырости, резких колебаний температуры; длительность рабочего дня; работа в две или три смены; перерывы в работе.

• Нуждается ли в ЛН?

ЛН первичный или продление с _____ до ______?

Дата ВК?

• Пенсионер по какой причине? Дата установления? Дата переосвидетельствования?

Семейно-половой анамнез

• Есть ли семья? Замужем/женат? Сколько человек в семье? Количество детей? Состояние их здоровья?

• Бытовые условия: достаточна ли жилплощадь, отопление?

• Как питается в настоящее время? Регулярно? Сколько раз в день? Соблюдает ли диету? Питается дома или в столовой?

• Длительность пребывания на улице? Занимается ли спортом?

• Для женщин:

В каком возрасте начались менструации? Через какое время установились? Регулярные? Болезненные? По объему какие? Возраст начала половой жизни, как изменились менструации с началом половой жизни? Нарушения менструального цикла?

Когда кончились менструации – возраст менопаузы? Как протекал/протекает климакс? Количество беременностей, родов? Были ли выкидышй? Сколько детей в настоящее время, здоровье детей?

Вредные привычки

• Курение (с каких лет, сколько сигарет в день)?

- ИКЧ = (число сигарет, выкуриваемых в сутки * количество лет курения) / 20

- Индекс пачка / лет

• Употребление спиртных напитков (с какого возраста, как часто, в каком количестве, как переносит)?

• Употребление наркотиков (с какого возраста)?

Перенесенные ранее заболевания

• Детские инфекции? («ветрянка», «свинка», коклюш, ОКИ, дифтерия, корь, менингит, скарлатина). Данные о вакцинации в детстве (все ли, по графику?)

• Вакцинация от гриппа? Пневмококка? От КЭ?

• Заболевания до поступления в клинику? В каком возрасте? Лечение и его эффективность?

• Венерические заболевания? С какого времени? Наблюдается ли у дерматовенеролога? Получает ли лечение, как его переносит?

• Туберкулез? С какого времени? Наблюдается ли у фтизиатра? Получает ли лечение, как его переносит? Флюорография от … ?

• Сахарный диабет? Тип? С какого времени? Какое лечение получает? Как переносит? Контролирует ли сахар?

• Гепатиты? С какого времени? Наблюдается ли у инфекциониста? Получает ли лечение, как его переносит?

• ВИЧ-инфекция? С какого времени? Наблюдается ли у инфекциониста? Получает ли лечение, как его переносит?

• Гипертоническая болезнь? С какого времени? Наблюдается ли у терапевта? Получает ли лечение, как его переносит? Контролирует ли давление?

• Перенесенные ранее операции? Дата, исход.

• Перенесенные ранее травмы? Дата, исход.

• Переливания крови и реакция на них? Дата? Группа крови и резус фактор?

Наследственность

• Есть ли заболевания у отца, матери, братьев и сестер, бабушек и дедушек? Какие?

• Причины смерти родителей и других близких родственников, в каком возрасте? (обратить внимание на туберкулез, ЗНО, БСК, СД, алкоголизм)

Аллергологический анамнез

• Были ли прежде аллергические реакции?

• Какие? (сыпи, отек Квинке, крапивница, сенная лихорадка, удушье, анафилактический шок)

• На что? (на ЛС, вакцины, сыворотки, переливания крови)?

• Есть ли непереносимость медикаментов, пищевых продуктов, запахов растений и др…?

Лекарственный анамнез

• Какие препараты принимает постоянно?

• Дозировка?

• Переносимость?