9. Казеозная пневмония: понятие, клиническая картина, диагностика, исходы.

Казеозная пневмония - вторичная остро прогрессирующая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием массивной сливной инфильтрации (объемом более доли легкого) и множественных полостей распада

Патогенез: АЛЬТЕРАТИВНЫЙ ТИП воспаления (преобладает казеозный некроз и распад)+экссудативный

• Интенсивное размножение МБТ на фоне выраженного иммунодефицита => встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, c тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ВИЧ, СД), у асоциальных лиц (алкоголики, наркоманы, БОМЖи) с недостаточным питанием

• Возникает ферментная дезорганизация биологических мембран ИК, депрессия активности их ферментов, нарушение синтеза ДНК, РНК, аминокислот, белков, разрушение лизосом, выход их ферментов в цитоплазму и повреждение самой клетки. Это апоптоз – физиологическая гибель клетки, генетически запрограммированная самоликвидация.

Клиника:

• Выраженная интоксикация: изнуряющая лихорадка гектического типа, профузные поты, слабость, истощение;

• Выраженные локальные жалобы: кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке, нарастающая одышка;

• Физикальные данные: укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание с обильными влажными хрипами;

• КАК – анемия, лейкоцитоз до 15-18тыс., сдвиг влево до 15-20%палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ до 40-60мм/час, лимфопения до 6-9%. моноцитоз;

  

• в анализах мокроты – МБТ+++, но со второй недели заболевания;

• Проба Манту с 2тЕ – «отрицательная анергия».

RG: массивная, интенсивная, часто двусторонняя инфильтрация с множественными крупными полостями распада и бронхогенными очагами

Исходы: часто летальный исход. При эффективном лечении – фиброзно-кавернозный туберкулез, цирроз.

10. Туберкулема: определение понятия, классификации туберкулом, клиническая картина, диагностика, варианты течения.

Туберкулема - вторичная форма туберкулеза (редко первичная), которая представляет собой фокус казеоза, окруженный фиброзной капсулой, размером более 1 см

Классификация туберкулем:

1. 1.Истинные туберкулемы (Казеомы):

1. гомогенные, солитарные - чаще образуются из округлых инфильтратов. Казеоз в них представляет собой однородную массу

2. с лоистые - возникают вследствие оппозиционного роста очага или первоначальной мелкой туберкулемы. В них слой казеоза чередуется со слоями коллагеновых волокон.

3. к онгломератные - образуются в результате слияния нескольких казеозных очагов и формирования общей фиброзной капсулы. Имеют неправильную форму

2. П севдотуберкулемы - возникает из кавернозной формы туберкулеза при блокировании дренирующего её бронха. Каверна заполняется казеозно-некротическими массами.

3. Инфильтративно-пневмонические - содержат мало казеоза, преимущественно участки продуктивного воспаления.

По размерам:

• мелкие (до 2 см)

• средние (2 – 4см)

• крупные (более 4 см)

По количеству:

• Единичные

• Множественные

Клиническая картина зависит от наличия или отсутствия активности туберкулемы:

Признаки активности (прогрессирования) туберкуломы

Увеличение в размерах за счет зоны Появление фазы распада

п ерифокального воспаления