Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1305 вузов, 5165 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Мастер истинных имен Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Предмет:
Фтизиатрия
Файл:
EKZAMEN_TERAPIYa_Ftiziatria.docx
Скачиваний:
28
Добавлен:
15.10.2024
Размер:
5.14 Mб
Скачать
☆
►Содержание►

7. Очаговый туберкулез легких: понятие, клиническая картина, виды очагов, критерии диагностики, исходы.

Очаговый туберкулез - вторичная форма туберкулеза, для которой характерно наличие единичных очагов (размером до 1 см) на небольшой площади поражения (не более 2-х сегментов легкого) и малосимптомное клиническое течение.

  • Очаговый туберкулез мб началом вторичного туберкулеза = активные, свежие, вновь образовавшиеся очаги относят к «мягкоочаговому» туберкулезу.

  • В то же время очаговый туберкулез мб благоприятным исходом, результатом обратного развития других более тяжелых вторичных форм (инфильтративная, диссеминированная, туберкулемы, кавернозная)= очаги, которые находятся в стадии заживления, уплотнения, рубцевания, не имеют признаков активности – называют фиброзно-очаговым туберкулезом.

Виды очагов:

  1. Экссудативные

  2. Продуктивные

  3. Плотные неактивные

Активные экссудативные: имеют преимущественно средние(4-6мм) и крупные размеры (7-10 мм), малую интенсивность и нечеткие контуры, имеют тенденцию к слиянию. Располагаются на фоне лимфангита.

Клиника:

  • Начало малосимптомное или бессимптомное.

  • Слабовыраженные симптомы интоксикации

  • Локальные жалобы – умеренные боли в области верхушки пораженного легкого.

  • Физикальные данные – скудные (плевромышечный симптом)

  • Лабораторные данные – слабо выраженные признаки воспаления в ан. крови.

  • МБТ в мокроте лишь в 5%. ЧАЩЕ МИНУС

Активные продуктивные очаги: имеют мелкие (1-3мм) и средние размеры (4 – 6 мм), среднюю интенсивность и более четкие контуры.

Неактивные старые очаги: Неактивные, «фиброзные» очаги – имеют разные размеры, высокую плотность, вплоть до кальцинации, чёткие контуры. Располагаются на фоне фиброза.

Критерии активности имеющихся очагов:

  1. Наличие симптомов интоксикации

  2. Данные анамнеза (тубконтакт/перенесенный в прошлом туберкулез)

  3. Данные флюорографии прошлых лет.

  4. Туберкулезные очаги возникают чаще всего в 1-м и 2-м сегментах легких.

  5. Изменения в анализах крови (признаки воспаления, острофазовые тесты) и мокроты

  6. Диаскинтест

  7. Тест-терапия противотуберкулезными препаратами

Лечение: чаще амбулаторное, в течении не менее 6 месяцев, 3 – 4 ПТП

Исход: чаще благоприятный – рассасывание части очагов. При прогрессировании возможен переход в инфильтративную форму, кавернозную

8. Инфильтративный туберкулез легких: понятие, клиническая картина, типы инфильтратов, диагностика, исходы.

Инфильтративный туберкулез - вторичная форма туберкулеза, представляющая собой фокус казеоза с зоной перифокального воспаления, размером более 1см.

Самая частая форма у впервые выявленных больных (более 50%);

Зона перифокального воспаления(тип реакции) мб:

Экссудативный

Продуктивный

Альтеративный

  • Склонность к распаду

  • Хорошо рассасывается

  • Редко бывает распад

  • Плохо рассасывается (инкапсулируется)

  • Преобладает казеоз и распад

В зависимости от типа реакции воспаления и площади поражения различают 5 RG типов туберкулезных инфильтратов:

!!!!!! Типичная локализация – S1, S2, S6

Бронхолобулярный

Округлый

Облаковидный

Лобит

Перисциссурит

Поражение в пределах 1 дольки легкого:

  • гомогенная или негомогенная тень

  • средне-низкой интенсивности, размером не более 2 см,

  • состоящая из нескольких слившихся очагов.

Тип тканевой реакции сначала экссудативный, в дальнейшем мб перейти в продуктивный.

  • Округлая/овальная тень размерами от 2 до 4 см,

  • средней интенсивности

  • с довольно четкими контурами,

  • гомогенной структуры

  • Распад редко

Тип тканевой реакции преимущественно продуктивный.

  • негомогенной структур

  • низкой интенсивности

  • с нечеткими контурами

  • часто с полостями распада

Тип тканевой реакции преимущественно экссудативный.

  • Поражение всей доли легкого, чаще верхней доли справа

  • негомогенную структуру

  • с наличием полостей распада,

  • нижняя граница чёткая за счёт плевры.

Преобладает экссудативный тип реакции воспаления.

  • в основании верхней доли легкого, треугольной формы,

  • с чёткой нижней границей по междолевой плевре и нечёткой верхней границей

  • негомогенная,

  • часто с полостями распада.

Тип реакции экссудативный

ПРОДУКТИВНЫЙ

ЭКССУДАТИВНЫЙ

  • Клиническая картина малосимптомная или бессимтомная.

  • Начало заболевания постепенное: субфебрилитет, утомляемость, потливость, снижение аппетита. Из локальных жалоб могут появиться боли в верхних отделах грудной клетки при вовлечении в процесс плевры, реже кашель со скудной мокротой. Кровохарканье редко, одышка не характерна .

  • Может быть туберкулезный контакт в анамнезе;

  • МБТ+ в мокроте при наличии распада (скудное и редкое);

  • RG: округлая/овальная тень размерами от 2 до 4 см, средней интенсивности, с довольно четкими контурами, гомогенной структуры. Распад отмечается редко.

  • Выявляются преимущественно при ФЛГ

  • Необходима дифференциальная диагностика с раком легкого

  • Клиническая картина чаще пневмониеподобная:

  • повышение температуры, слабость , потливость, кашель с мокротой, мб кровохарканье, боли в грудной клетке, при большом объеме поражения – одышка.

  • Больные чаще выявляются при обращении к врачу с жалобами.

  • Может быть туберкулезный контакт в анамнезе;

  • МБТ+ в мокроте часто (при наличии распада);

  • RG: в верхних отделах легкого выявляется инфильтративная тень негомогенной структуры, малой интенсивности, с нечеткими контурами. Типичная локализация –S1,S2, S6.

  • Отсутствие эффекта на лечение антибиотиками неспецифического ряда.

  • Выявляются, как правило, по обращаемости

  • Необходима дифференциальная диагностика с пневмонией

Исходы

Благопрятные исходы инфильтративного туберкулеза: Очаги фоне фиброза, Цирроз, Туберкулома

Неблагоприятный исход инфильтративного туберкулеза: Кавернозный туберкулез

Соседние файлы в предмете Фтизиатрия
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности