56. Противотуберкулезная вакцинация: цель, виды вакцин бцж, методика проведения, течение прививочной реакции.

• Главной целью противотуберкулезной вакцинации является повышение резистентности организма к туберкулезной инфекции, формирование у неинфицированного МБТ человека искусственного иммунитета путем введения вакцины БЦЖ.

• БЦЖ - вакцина, содержащая живые, но авирулентные МБТ.

• Первые вакцину БЦЖ получили и применили французские ученые Calmette и Guerin в 1921 году. Вакцина была названа их именами BCG — Bacillus Calmette–Guerin. В русской транскрипции БЦЖ означает «Бациллы цельные живые». Вакцина БЦЖ представляет собой цельные живые, но специальным образом ослабленные микобактерии вакцинного штамма БЦЖ бычьего типа. Препарат приготовлен методом лиофилизации в 1,5% растворе глутамината натрия.

• В настоящее время в России используют два вида противотуберкулезной вакцины: БЦЖ-1 и БЦЖ-М. Вакцина БЦЖ имеет вид белой порошкообразной массы, запаянной под вакуумом в ампулу.

1. Одна ампула вакцины БЦЖ-1 содержит 1,0 мг препарата, что составляет 20 доз по 0,05 мг каждая.

2. Одна ампула вакцины БЦЖ-М содержит 0,5 мг препарата, что составляет 20 доз по 0,025 мг каждая, и применяется для вакцинации и ревакцинации в основном детей, у которых имелись противопоказания.

• Вакцинацию проводят здоровым доношенным детям на 3-7 день жизни.

• Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча, предварительно обработав кожу 70% этиловым спиртом. Ампулу с вакциной разводят 2 мл изотонического раствора. Разведенную вакцину набирают туберкулиновым шприцем в количестве 0,2 мл, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытес-нить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. При правильном введении вакцины на коже образуется папула белого цвета диаметром не менее 5 мм (по типу «лимонной корочки»), которая через 10–15 минут рассасывается. После введения вакцины обработка места укола дезинфицирующими веществами запрещается, повязка не накладывается. Для каждого прививаемого используется отдельный шприц одноразового применения.

• Местная прививочная реакция появляется через 4–6 недель: на месте введения вакцины образуется папула красного цвета диаметром 5–10 мм. В дальнейшем в центре папулы возникает пустула (пузырек), иногда язвочка, затем корочка и, наконец, рубчик. Период обратного развития местной прививочной реакции длится обычно от 2 до 4 месяцев, иногда дольше (до 6–8 месяцев). Нормальный размер рубчика от 2 до 10 мм. Следует избегать механического раздражения измененного участка кожи на месте прививки во время водных процедур.

• Детям, которым не была проведена вакцинация БЦЖ в родильном доме в первые дни жизни из-за наличия противопоказаний - в дальнейшем, после устранения противопоказаний через 1 - 6 месяцев можно делать щадящую вакцинацию БЦЖ-М.

• Если впервые вакцинацию БЦЖ делают детям старше двухмесячного возраста, то перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2ТЕ. Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Вакцинируются дети только с отрицательной пробой Манту.

• Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев до и после вакцинации БЦЖ

• Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больной туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета (6-8недель). Выписка из родильного дома - только после госпитализации больного и проведения дезинфекции в квартире.

• Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1, 3 и 12 месяцев после вакцинации должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула, язвочка, рубчик).

57. Вакцинация БЦЖ: противопоказания, осложнения. Противопоказания: ИЗ МЕТОДЫ

1. Недоношенность с массой тела менее 2000г (БЦЖ-М) и 2500г (для БЦЖ)

2. Внутриутробная инфекция

3. Гнойно – септические заболевания ??

4. Гемолитическая болезнь новорожденных

5. Генерализованные кожные поражения

6. Острые заболевания

7. Тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой

8. ВИЧ – инфекция у матери (???решается вопрос о вакцинации БЦЖ-М после установления окончательно диагноза в 18 месяцев = если просто «перинатальный контакт», то делают БЦЖ-М сразу после установки диагноза с предварительной пробой Манту; если же «ВИЧ-инфицирование», то вакцинация противопоказана) + В родильном доме, детей, рожденных ВИЧ- инфицированными матерями и получивших трехэтапную химиопрофилактику (не менее 8 недель)передачи ВИЧ от матери ребенку, против туберкулеза прививают в родильном доме (БЦЖ-М). Детям, у кого молекулярными методами обнаружены НК ВИЧ, вакцинация не проводится.

9. Генерализованная БЦЖ-инфекция у других детей в этой семье

10. Врожденный ИД

• Детям, которым вакцинация не проводилась в первые дни жизни (при недоношенности, кожных поражениях, острых заболеваниях, гемолитической желтухе), можно провести вакцинацию позже, в течение 1–6 месяцев после ликвидации противопоказаний и только вакциной БЦЖ-М. *1,3,4,5,6

• Это не относится к детям с тяжелыми родовыми травмами, врожденным иммунодефицитом, внутриутробной инфекцией и при генерализованной инфекции БЦЖ у других детей в этой семье. *2, 7,8,9

ИЗ ПРИКАЗА:

Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М новорожденных:

1. Недоношенность с массой тела менее 2000г (БЦЖ-М) и 2500г (для БЦЖ)

2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания. => можно провести вакцинацию позже, в течение 1–6 месяцев после ликвидации противопоказаний и только вакциной БЦЖ-М.

3. Иммунодефицитное состояние (первичное).

4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5. ВИЧ-инфекция у матери.

Осложнения: чаще возникают в первые 6 месяцев после введения вакцины.

Осложнения прививки БЦЖ разделяют на 4 группы:

1. локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, язвы более 10мм, регионарные лимфадениты, холодные абсцессы, келоидные рубцы);

2. персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3. диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение при врожденном иммунодефиците с летальным исходом;

4. аллергические осложнения (пост-БЦЖ-синдром: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, розеолезная сыпь и др.).

Наиболее частыми осложнениями являются локальные осложнения, развивающиеся на месте введения вакцины.

1. Подкожные холодные абсцессы развиваются при нарушении техники внутрикожного введения препарата и попаданием вакцины под кожу.

Холодный абсцесс возникает через 1–2 месяца после введения вакцины, безболезненный при пальпации. В течение 2–3 месяцев происходит его самостоятельное рассасывание или размягчение с появлением флюктуации, а в ряде случаев — свища, через который выделяется гной без запаха. На месте холодного абсцесса может образоваться глубокая язва с подрытыми краями и специфической грануляционной тканью. При заживлении язвы образуется звездчатый рубец.

Холодный абсцесс начинают лечить наложением повязок с гидрокортизоновой мазью. При появлении флюктуации казеозные массы отсасывают шприцем через каждые 2–3 дня с последующим введением в область абсцесса 5% раствора салюзида в дозе, соответствующей массе тела ребенка. Язву на месте холодного абсцесса лечат присыпками порошком изониазида. Если местная терапия холодного абсцесса оказывается неэффективной, то он может быть удален хирургическим путем вместе с капсулой.