43. Понятия своевременного, несвоевременного и позднего выявления туберкулеза.

1. 1. Своевременное выявление:

   1. - первичные формы без осложнений;

   2. - вторичные формы без распада;

2. 2. Несвоевременное выявление:

   1. - первичные формы с осложнениями;

   2. - вторичные формы в фазе распада;

3. 3. Позднее выявление:

   1. хронические формы туберкулеза у впервые выявленного больного (хр. диссеминтрованный, кавернозный, ФКТ, ЦТ)

**Осложнения:

Острые:

• Кровохарканье и легочное кровотечение

• Спонтанный пневмоторакс

Хронические:

• Легочно – сердечная недостаточность

• Амилоидоз внутренних органов

• Ателектаз

• Свищи: бронхиальные, торакальные и др.

44. Основные принципы и методы лечения больных туберкулезом.

Основные принципы:

1. Раннее начало химиотерапии

2. Лечение должно быть длительным и непрерывным

3. Лечение должно быть комплексным

4. Химиотерапия должна быть комбинированной

5. Лечение должно быть контролируемым

6. Лечение должно быть этапным

1. Раннее начало ХТ: Этот принцип лечения предполагает раннее, своевременное(1ые без осложнений, 2ые без распада) выявление больных туберкулезом.

На ранних стадиях развития заболевания:

• - еще нет необратимых изменений в легких (фиброз);

• - слабо выражено влияние токсинов на органы и системы;

• - химиопрепараты активнее действуют в экссудативную фазу воспаления;

• - число мутаций МБТ еще мало.

2.Длительность и непрерывность лечения

• Длительность химиотерапии туберкулеза должна быть от 6 до 18 месяцев, иногда более. Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам заболевания.

• Этиотропное лечение должно быть непрерывным. Перерывы в лечении способствуют развитию вторичной лекарственной устойчивости МБТ к лекарственным препаратам, снижению эффективности лечения, переходу в хронические формы туберкулеза.

3. Комплексное лечение

Комплексное лечение больного туберкулезом включает в себя:

1. Этиотропное лечение ПТП

2. Патогенетическую терапию – использование ЛС, не влияющих на МБТ, но воздействующих на звенья патогенеза туберкулезного процесса

3. Коллапсотерапию (искусственный пневмоторакс/перитонеум)

4. Хирургические методы лечения (Резекция легких и пневмонэктомия; Торакопластика; Операции на каверне (дренирование, кавернотомия, кавернопластика), Экстраплевральная пломбировка; Плеврэктомия, декортикация легкого;Торакостомия; Удаление внутригрудных лимфатических узлов; Торакоскопическая санация полости плевры, разрушение плевральных сращений для коррекции ИП)

5. Гигиено-диетический режим

*Патогенетическая терапия:

• Глюкокортикоиды (преднизолон) – мощное антиэкссудативное противовоспалительное, десенсибилизирующее, бронхолитическое действие, препятствуют развитию фиброза.

• Иммуномодуляторы (тималин, тимоген, ронколейкин, глутоксим и др.)

• Антиоксиданты (Витамины Е, С, тиосульфат натрия)- снижают ПОЛ, ускоряют рассасывание, препятствуют избыточному развитию фиброза

• Антикининовые препараты (пармидин) – ускоряют рассасывание инфильтрации

• Анаболические стероиды (неробол, ретаболил, феноболил) – стимулируют синтез белка

• Лидаза, террилитин – уменьшают образование избыточного фиброза

• Витамины (В6, В1) - устраняет и предотвращает побочное действие Н на нервную систему.

• Гепатопротекторы (эссенциале, гептрал )- устраняют и предотвращают побочное действие ПТП на печень.